إذا كانت الأم المستقبلية تتضخم على كاحليها وكاحليها ، فهناك شعور بالخدر ، والجلد يبدو وكأنه رعشة ، وكل هذا مصحوب بثقل في الساقين ، خاصة في الطقس الحار ، خاصة في فترة ما بعد الظهر ، هناك سبب ليكون في حالة تأهب ، وتسمى الدوالي الوريدية بتوسعها وإطالة لا رجعة فيها. ، تحدث نتيجة التغيرات المرضية الجسيمة في الجدران الوريدية وأوردة الصمام. تحدث هذه الأعراض في أغلب الأحيان مع تطور القصور الوريدي (الركود الدموي في الأوردة ، تباطأ التدفق الخارج) ، والذي هو مقدمة لأوردة الدوالي. الدوالي أكثر خطورة أثناء الحمل والانتفاخ ، ومعرفة في مقال عن "الدوالي في الحمل ، وتورم".
لوحظت دوالي الساقين في 20-40 ٪ من النساء الحوامل ، وأكثر من نصف هذا المرض نشأ أثناء الحمل ، ولكن ليس قبله. تعتبر الدوالي أكثر شيوعًا خلال الشهر الخامس إلى السادس من الحمل. كل حمل لاحق يزيد من احتمال وشدة الدوالي.
مظاهر الدوالي
في المراحل الأولى ، لا تسبب أي قلق ، باستثناء الجمالية ، وبعد الولادة بشكل تدريجي. يمكن أن يستمر توسع الشرايين للأوردة الصغيرة تحت الجلد بعد الولادة ، على الرغم من أن هذه الأوردة تصبح أقل وضوحًا. في بداية المرض ، يشعر المرضى بالقلق فقط من العيوب التجميلية ، ثم هناك شكاوى من الشعور بالثقل ، والإرهاق ، والتعب ، و raspiraniya في الساقين وتورمهم بعد مجهود بدني (الوقوف لفترة طويلة) أو بعد الظهر ، وخاصة خلال الموسم الحار. في المستقبل ، يؤدي تطور المرض ليس فقط إلى زيادة في عدد وحجم الأوردة المتوسعة ، ولكن أيضا إلى حدوث الاضطرابات الغذائية: التصبغ ، شد الجلد. غالباً ما ترافق الثقل في الساقين شعور بعدم الراحة ، وفي بعض الأحيان تشعر المرأة بالقلق من الألم البارد والألم الذي يحدث بشكل رئيسي في القدمين والساقين وليس لديها توطين واضح.
أسباب الدوالي خلال فترة الحمل
واحدة من الأسباب الرئيسية لتطوير الدوالي هي اضطرابات وراثية من مرونة الجدار الوريدي. يزيد خطر تطوير الدوالي مع الاستعداد العائلي ، مع عدد حالات الحمل وعمر المرأة. خلال فترة الحمل ، يمر نظام الساق الوريدي بالحمل الأقصى. العوامل الرئيسية خلال هذه الفترة هي التغيرات في الخلفية الهرمونية ، زيادة في حجم السائل المتداول في الجسم ، وضغط الأوردة من الرحم ، زيادة الوزن.
العلامات الخارجية لعروق الدوالي في بداية المرض هي توسع الشعريات - وهو توسع في الأوردة الجلدية السطحية الصغيرة التي يصل قطرها إلى 1.5 ملم ، وهو أمر ملحوظ عند الفحص. تظهر في النساء الحوامل على جلد الساقين ، وفي كثير من الأحيان الوجه والرقبة والجسم العلوي والذراعين. تبدو تهيجات المهبل وكأنها توسع أو تنفجر الأوعية الصغيرة: "العناكب" ، "النجوم" ، "الشبكة" ، "الأقواس" على الوركين ، تحت الركبتين أو على العجول. تلاحظ معظم النساء توسع الشعريات على أقدامهن ، وفي بعض الأحيان تتصاعد القدمين - القدمين والساقين - بسبب زيادة ضغط الدم في الأوردة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون التورم غير محسوس ، والعلامة الوحيدة لاحتباس السوائل هي آثار على الجلد من الجوارب أو الأحذية. يمكنك استخدام أطراف أصابعك للضغط على الساق في المكان الذي يتم فيه فحص العظم. إذا كان هو تورم ، يجب أن يكون هناك آثار للأصابع بالاكتئاب. غالباً ما ترافق الثقل في الساقين التشنجات (متكررة وفي الليل) ، ومن الصعب إزالة توتر عضلات الساقين ، والشعور "بالزحف الزاحف".
• تغيير الخلفية الهرمونية. ويرتبط ظهور الدوالي من الساقين في بداية الحمل مع الآثار الهرمونية ، على وجه الخصوص ، مع هرمون البروجسترون. تزيد كمية هذا الهرمون أثناء الحمل. يؤدي البروجسترون إلى انخفاض في نبرة الجدار الوريدي ويزيد من تمدده إلى 150٪ من القاعدة ، والعودة إليه بعد شهرين فقط من الولادة. وهذا أمر ضروري من الناحية الفسيولوجية ، حيث يتطلب زيادة حجم الدم تدريجيًا زيادة في سعة السرير الوعائي ، كما أن الأوردة ذات الجدران الرقيقة أكثر من الشرايين تمتد إلى حد كبير.
• زيادة في حجم الدم المتداول. خلال فترة الحمل ، تزداد كمية الدم المتداولة عبر الأوعية الدموية بشكل ملحوظ. يبدأ مع الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتبلغ ذروتها في 36 أسبوعا. هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة كبيرة في الحمل على جدران الأوردة من الأطراف السفلية ، يصبح من الصعب دفع الدم إلى القلب. ويتطور مرض الدوالي.
• الضغط مع الرحم. في تطور الدوالي ، يلعب الرحم الموسع دورًا فقط في الثلث الأخير من الحمل ، ويمارس ضغطًا على الحرقفي والوريد الأجوف السفلي ، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم عبر الأوردة الفخذية إلى 50٪.
• زيادة الوزن. مع الحمل الطبيعي ، تضيف الأم الحامل 10-12 كيلوجرام من الوزن. مع زيادة الوزن أكثر أهمية (بعض النساء الحوامل يتعافون من 20 إلى 30 كجم) تحدث الدوالي أكثر من ذلك. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع السمنة ، يزيد ضغط الدم الوريدي قليلاً بسبب تأخر تدفق الدم من الأوردة الكبيرة والنصف الأيمن من القلب. ونتيجة لذلك ، تتطور الأوردة مع ميل لتطوير الدوالي.
تشخيص الدوالي
غالباً ما لا يتطلب التشخيص أي طرق خاصة - يعتمد التشخيص على تحليل الشكاوى وفحص المرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية من الأوردة الرئيسية من الأطراف السفلية. تسمح طريقة الموجات فوق الصوتية للطبيب برؤية البنية وتقييم وظيفة الأوردة في الأطراف السفلية وصماماتها وأيضاً للكشف عن الجلطات الوريدية.
لإزالة التعب من القدمين من المفيد القيام بالتدليك الذاتي للقدمين مع أي كريم يمنع تدفق الدم. تفعل ذلك في المنزل قبل الذهاب إلى السرير. فرك كريم ، وتدليك الكاحلين ، والسيقان ، والوركين في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى: وهذا يحسن تدفق الدم. إذا كان لديك أشكال غير معقدة من الدوالي (بدون تجلط الأوردة ، التهاب الوريد الخثاري ، قرحات على الجلد) ، فإن تدليك الأقدام الخفيفة ممكن ومفيد أيضًا. وهو يتألف من السهل التمسيد الساق بأكمله مع راحة اليد في الاتجاه من أسفل إلى أعلى - من القدم إلى الفخذ. يتم تنفيذ الإجراء الأفضل ليس فقط في المساء ، ولكن أيضًا في الصباح ، في غضون 5 إلى 7 دقائق بعد العلاج بالتمارين الرياضية. سيكون هذا الإجراء أكثر فعالية إذا كانت الدورات المتوازية للتدليك في المنطقة القطنية العجزية في العمود الفقري ، حيث أن تأثيرات منعكس عصبي على هذه المنطقة لها تأثير مفيد على النغمة الوعائية لأوردة الأرجل. هو بطلان التدليك في التغييرات الالتهابية للعروق: التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) والتهاب الوريد الخثاري (التهاب جدار الوريد في تركيبة مع الجلطة التي تغلق التجويف) ، مع وجود علامات الأكزيما الرطبة (مرض جلدي التهابي ذو طبيعة عصبية حساسية). إجراءات المياه مفيدة: على النقيض من دش للساقين - بالتناوب نفاثات ضيقة من المياه الدافئة والباردة (5-10 دقائق لكل قدم). تأثير إيجابي على الأوردة أيضا المشي (المشي في أحذية مريحة) والسباحة. إذا بدأت في ملاحظة الثقل في ساقيك ، فأنت بحاجة إلى رؤية طبيب بيولوجي. يمكن للأخصائي فقط وصف العلاج المناسب والوقاية ، ومنع تطور مرض خطير مثل الدوالي.
ضغط من الأوردة
لا تستخدم ملابس التريكو إلا في بعض الأحيان أو فقط في فصل الشتاء ، كما يفعل العديد من المرضى ، - يجب أن ترتديه باستمرار. يشار إلى ضغط مرنة من الأوردة لجميع المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن ، بغض النظر عن السبب. إن ارتداء التريكو الطبي هو السبيل الوحيد لمنع حدوث وتطور دوالي الأوردة وفي نفس الوقت منع تجلط الدم (تكوين الجلطات الدموية في الأوردة) .إذا كان الطبيب المعالج يوصي ، يجب عليك ارتداء جوارب ضغط خاصة أو لباس ضيق أو جوارب في الركبة (ملابس التريكو الطبية الضاغطة). هذه المنتجات الطبيب يكتب بشكل فردي ، واختيار درجة الضغط. أنها تضغط بالتساوي الساق ، وعدم السماح للأوردة لتوسيع و. وبالتالي زيادة سرعة الدورة الدموية ومنع تطور الدوالي. يتم ارتداء الملابس التريكو في وضعية الانبطاح قبل الخروج من السرير وارتداؤها أثناء النهار ، كما هو الحال عند خفض أرجلهم ، تمتلئ عروقهم بالدم ، ولا يتغير هذا الوضع. المفتاح لنجاح علاج الضغط هو انتظامها.
الأدوية
الوسائل الفعالة للتأثير على نبرة الأوردة هي ما يسمى بالـ phlebotonics. ينبغي أن يحددها الطبيب بناء على نتائج الفحص والفحص. الحمل مع خطر تطوير الدوالي ، لمنع القصور الوريدي من الأطراف السفلية أو التخفيف من الأعراض في الدوالي ، فمن المستحسن أن يأخذ الدواء troxevasin في كبسولات. ينبغي تطبيقه مرتين (في الصباح والمساء) لتطبيق troxevasingel على العجول ، إلى المنطقة المأبضية ، وبعد ذلك يكذب لمدة 10-15 دقيقة ، ورفع الساقين. Troxevasin يزيل الوذمة والألم والاضطرابات الغذائية والظواهر الباثولوجية المختلفة المرتبطة بالقصور الوريدي. تمت الموافقة على Troxevasin للاستخدام في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
مع الشعور بالثقل في الساقين ، الآلام ، "الزحف" في الساقين قبل الذهاب إلى الفراش ، يمكن استخدام Ginkor Fort في كبسولات في الصباح وفي المساء ، مع الاستخدام المنتظم (الثابت) ، يقلل الدواء من شدة المظاهر السريرية للقصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية. يوصف للقصور الوريدي من الأطراف السفلية: إحساس ثقل في الساقين ، آلام ، تشنجات ، اضطرابات تغذوية (تصبغ الجلد البني ، تقرح). تناول الدواء في أقراص (خلال النهار والمساء أثناء الوجبات). يمكن استخدام الدواء من الثلث الثاني من الحمل.
العلاج الجراحي
علاج الدوالي أثناء الحمل لا يسمح باستخدام جميع الطرق المستخدمة خارج الحمل. يشار إلى العلاج الجراحي (العملية) فقط في الحالات التي يكون فيها ترافق الدوالي مع قصور وريدي مزمن مع مضاعفات دوالي الأوردة. لا يُسمح للنساء الحوامل باستخدام العلاج التصلبي (يتم حقن المتصلب في الوريد ويغري جدرانه ، يتوقف تيار الدم الوريدي). خلال فترة الحمل والسنة الأولى بعد الولادة ، يتم إعطاء الأفضلية للأساليب العلاجية (الطبية). يجب أن يتم تنفيذ تسليم النساء الحوامل مع القصور الوريدي المزمن في الضمادات مرنة مع استمرار إلزامي لاستخدامها في فترة ما بعد الولادة لمدة 4 أشهر.
الدواء يزيد نغمة وريدية ، ويقلل من نفاذية الأوعية الدموية للمياه ، له تأثير مسكن. يمكن استخدامه في الثلث الثاني والثالث من الحمل. آخر مقبول أثناء الحمل هو Lyoton 1000 Gel. يميز الدواء السلامة عند استخدامها في النساء الحوامل في جميع الأثلوثات. يتم امتصاصها بسرعة ، والتي توفر نسبة عالية من الهيبارين في الأنسجة مقارنة مع العلاجات المحلية الأخرى ، مع الكريمات والمراهم. ومن المميزات المميزة التي تميز هذا الدواء عن الأدوية الأخرى المستخدمة بالمثل ، هو مضاد التخثر الواضح (تقليل تجلط الدم) ، ومضاد الذبذبات ، ومضاد للالتهاب ، والمسكن ، والتوتر الوعائي (زيادة النغمة الوريدية).يستخدم Detralex أيضا. له تأثير مضاد للتسمم: فهو يقلل من تمدد الأوردة ويزيد من نبرتها ويقلل من ركود الدم الوريدي.
المضاعفات المحتملة
تباطؤ تدفق الدم في أوردة المتوسعة الدوالي في الساقين والحوض الصغير والرحم والمهبل في تركيبة مع الأضرار التي لحقت جدار الوعاء يخلق الظروف المثلى للتخثر. لهذا يجب إضافة انتهاك لنظام تخثر الدم. يصل خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي في القصور الوريدي المزمن إلى 10٪. تجلط الأوردة (أو تجلط الدم) - تشكيل جلطات الدم في تجويف الوريد - جلطات الدم. مع انسداد كامل لوعاء الوريد ، هناك ألم حاد في الطرف بأكمله ، مع زيادة في درجة حرارة الجسم وقشعريرة ، مع انخفاض في درجة حرارة الجلد من الساق المصابة. الطرف يتحول شاحب ويصبح مزرق. هناك تورم في الساق بأكملها ، تمتد إلى منطقة البطن والقطني. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، قد يكون المظهر السريري الوحيد للتجلط هو الألم عند المشي. عادة ما يكون علاج التهاب الوريد السليم ناجح ونادرًا ما يؤدي إلى مضاعفات. يمكن أن يكون الجلطة الوريدية معقدة بسبب الانسداد الرئوي. التهاب الوريد الخثاري - التهاب في الجدار الوريدي مع تكوين الأوردة الجلطة في تجويف الوريد. يميل التهاب الوريد الخثري إلى الهجرة وينتشر صعودا وهبوطا في الوريد ، وفي بعض الأحيان يخترق الأوردة السطحية إلى العمق. مع هذا التعقيد ، تظهر آلام حادة فجأة على طول مسار الوريد المتخثر المتوسع. من الممكن رفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية. يصبح الجلد حول هذا الوريد محمرًا ومنتفخًا ، ويشعر الوريد على هيئة صقيع مؤلم كثيف. التهاب الوريد الخثاري مرض خطير ، وغالبا ما يؤدي ، دون علاج مناسب ، إلى مضاعفات تهدد حياة المرأة: الصمة الرئوية ، الإنتان (الدخول إلى دم وأنسجة الميكروبات المسببة للأمراض وتكسيناتها) ، تجلط الأوردة العميقة ، أرجل الغرغرينا.
الخثاري من الشريان الرئوي هو اختلاط خطير للغاية. في معظم الأحيان ، يحدث بسبب الجلطة الدموية التي نشأت في الأوردة العميقة من الأطراف السفلى. إن أكثر الجلطات الدموية خطورة ، والتي يتم إرفاقها بنهاية جدار السور ، والأخرى ، تطفو في تجويف الوريد. مع القليل من الجهد: السعال ، والحركة المفاجئة ، والإجهاد - تكسر الجلطة وتتدفق إلى الشريان الرئوي مع مجرى الدم. يطور قصور القلب الحاد أو احتشاء عضلة القلب. المريض فجأة لديه ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، قد تظهر نفث الدم. يكتسب جلد الأنف والشفاه والأذنين لونًا مزرقيًا أو يتحول إلى لون شاحب. يتم سماع الدلايات في الرئتين. على مخطط صدى القلب ، توجد جلطات في القلب الأيمن والشرايين الرئوية ، علامات على وجود انتهاك لوظائف البطين الأيمن للقلب. التطور المفاجئ لحالة خطيرة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم إجراء عملية فورية. الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من القصور الوريدي المزمن يمكن أن يمنع تطور الدوالي في النساء الحوامل والأمراض الأكثر خطورة ، مثل التهاب الوريد الخثاري ، تخثر الوريد والجلطات الدموية. الآن نحن نعرف ما هي الدوالي خطيرة خلال فترة الحمل ، وتورم.