قبل الولادة
ما هي إشارة لبداية العمل غير معروف ، ولكن هناك العديد من العوامل التي تؤثر على بداية سلسلة من الأحداث التي تؤدي إلى ولادة الجنين. يصل مستوى البروجسترون ، المطلي بواسطة المشيمة في مجرى الدم الأم ، إلى ذروته قبل الولادة. البروجسترون هو الهرمون المسؤول عن الحفاظ على الحمل. له تأثير الاسترخاء على العضلات الملساء للرحم.
إشارات هرمونية
بالقرب من نهاية الحمل ، يتناقص الفضاء داخل الرحم بشكل تدريجي ، وينخفض تدريجيًا وصول الأكسجين إلى الجنين (لم تعد المشيمة قادرة على تلبية احتياجات الجنين المتنامي بسرعة). هذا يؤدي إلى زيادة إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) في الفص الأمامي من الغدة النخامية الجنينية. يحفز ACTH قشرة الغدة الكظرية ، التي تفرز الجلايكورتيكود ، والتي تمارس تأثيراً على إفراز البروجسترون في المشيمة. في الوقت نفسه ، يصبح مستوى الأستروجين الذي تنتجه المشيمة هو الحد الأقصى ، والذي يصاحبه ظهور خلايا عضلة مستقبلات الرحم للأوكسيتوسين (يصبح الرحم أكثر حساسية للأوكسيتوسين).
تقلصات
تدريجيا ، يتم قمع تأثير مثبط من البروجسترون على خلايا العضلات الملساء من الرحم من خلال زيادة تأثير محفز من هرمون الاستروجين. يبدأ الحامل في الشعور بانقباضات الرحم غير المنتظمة الأولى ، والمعروفة باسم انقباضات براكستون-هيكس. أنها تسهم في تليين عنق الرحم استعدادا لولادة طفل وغالبا ما تكون مخطئة بالنسبة للمرأة باعتبارها بداية الولادة. وبنهاية الحمل ، تقوم مستقبلات تمديد عنق الرحم بتنشيط منطقة ما تحت المهاد في الأم (منطقة الدماغ) ، والتي تحفز الغدة النخامية على إفراز هرمون الأوكسيتوسين. هذا الهرمون ينتج أيضا بعض الخلايا الجنينية. عندما يزداد مستوى الأوكسيتوسين ، تبدأ المشيمة في تخليق البروستاجلاندين ، التي تشارك أيضًا في تقلصات الرحم.
تعزيز تقلصات
وعندما يصبح الرحم أكثر حساسية للأوكسيتوسين ، فإن التقلصات تزداد تدريجيا وتتزايد. تشير الانقباضات القوية المنتظمة إلى بداية المخاض. مع تكثيف الانقباضات ، توفر آلية التغذية الراجعة الإيجابية زيادة في توليف الأوكسيتوسين ، مما يؤدي بدوره إلى تقلصات الرحم أكثر كثافة. تتوقف هذه الآلية عن العمل بعد الولادة ، عندما يتوقف عنق الرحم عن التمدد. تنقسم عملية الولادة إلى ثلاث مراحل: فتح عنق الرحم ، وطرد الجنين وولادة المشيمة.
كشف
إلى رأس الطفل يمكن أن يمر عبر قناة الولادة ، يجب أن يمتد عنق الرحم والمهبل إلى حوالي 10 سم في القطر. يبدأ الولادة بالانقباضات الضعيفة غير المنتظمة في الجزء العلوي من الرحم. تستغرق هذه التخفيضات الأولية حوالي 10-30 ثانية على فترات 15-30 دقيقة. مع تقدم المخاض ، تصبح التقلصات أكثر تكرارا وتكثف وتنتقل تدريجيا إلى الجزء السفلي من الرحم. يضغط رأس الجنين على عنق الرحم عند كل انكماش ، مما يسهل تخفيفه وتدريجه. في وقت معين ، ينكسر الغشاء الأمنيوسي الذي يحمي الجنين أثناء الحمل ، وتدفق السائل الأمنيوسي.
إدراج
فترة الإفصاح هي أطول مرحلة من المخاض ، تستمر من 8 إلى 24 ساعة. في هذه المرحلة ، يبدأ الجنين رحلته على طول القناة العامة ، في وقت واحد مما يجعل منعطفا. وأخيرا ، يتم إدخال الرأس في حوض الأم الصغير. تبدأ المرحلة الثانية من المخاض من الكشف الكامل عن عنق الرحم حتى لحظة ولادة الطفل الفعلية. مع الكشف الكامل عن عنق الرحم ، تستمر التقلصات القوية لمدة دقيقة وتتكرر كل 2-3 دقائق.
محاولات
خلال هذه الفترة ، تعاني الأم رغبة لا تقاوم في الدفع بعضلات البطن. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لمدة ساعتين ، وعادة ما تكون الولادة المتكررة أقل.
الولادة
يبدأ الانتصاب من الرأس عندما يصل حجمه الأكبر إلى المهبل. في كثير من الأحيان يرافق تمدد مفرط من المهبل من تمزقاته. بعد ظهور الرأس ، يولد باقي جسم الطفل دون صعوبة. في مقدمة رأس الأول من خلال قناة الولادة يمر الجزء الأكبر من الجنين - الرأس الذي يوسع عنق الرحم. في هذه الحالة ، يمكن للطفل أن يبدأ التنفس قبل الولادة الكاملة. تستغرق المرحلة الأخيرة من المخاض - ولادة المشيمة - حوالي 30 دقيقة. بعد ولادة الجنين ، تستمر تقلصات الرحم الإيقاعية. ضغط الأوعية الدموية الرحمية يحد النزيف. الحد من جدران الرحم يؤدي إلى فصل المشيمة. تتم إزالة المشيمة والأغشية (الأخيرة) من تجويف الرحم عن طريق سحب بلطف على الحبل السري. لتجنب النزيف لفترة طويلة والعدوى بعد الولادة ، يجب إزالة جميع أجزاء المشيمة من الرحم. غالبًا ما يرتبط غياب الشريان السري بأعراض شاذة للقلب والأوعية الدموية للجنين ، لذلك تحقق دائمًا من عدد الأوعية الموجودة في الحبل السري.
مستويات الهرمونات
مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون في دم الأم تنخفض بحدة بعد ولادة مصدرها - المشيمة. في غضون أربعة إلى خمسة أسابيع ، ينخفض الرحم إلى حد كبير ، ولكنه يبقى أكبر من الحجم في الحجم مقارنة بالحمل. الآن نعرف متى تبدأ العلامات الأولى للعمل.