كل أم تريد أن يستمر حملها بدون أمراض ، وقد ولد الطفل في الوقت المناسب. ومع ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف بالنسبة للقضايا عندما ، لعدد من الأسباب ، يتم العمل قبل تاريخ الاستحقاق. مما يمكن أن يهدد الطفل؟ كيف تتعامل مع المشاكل التي تكمن في انتظار الأم لطفل سابق لأوانه؟ هل يمكن تجنب هذه المشاكل؟ تطور وصحة الأطفال المبتسرين هو موضوع المحادثة اليوم.
يُعتبر الطفل المبتسّر الذي يقل وزنه عن 2.5 كجم عند الولادة سابقًا لأوانه. تحدد منظمة الصحة العالمية الخدج على أنهم ولدوا قبل 37 أسبوعًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. الخبيث هو طفل سابق لأوانه يقل وزنه عن 1.5 كيلوغرام. في الآونة الأخيرة ، تمت إضافة فئة من وزن الجسم منخفضة للغاية ، وهو أقل من 1 كجم. في السابق ، الأطفال الذين لديهم وزن مماثل لم ينجحوا ببساطة.
هناك مشكلتان مختلفتان في الأطفال المبتسرين. واحد منهم هو عدم رغبة الطفل في العيش خارج الرحم - تخلف الأعضاء والأنسجة غير المُشكلة. مشكلة أخرى هي وزن صغير ، وهو تأخير في تطور الطفل. في النوع الأول من الأطفال هناك مشكلة تغذية كبيرة في المستقبل - لا يرغبون في تناول الطعام ، يجب أن يتم تشجيعهم باستمرار ، في حين أن الأطفال دائمًا جائعون ولا يشبعون ، لديهم شهية ممتازة. لسوء الحظ ، ليس من غير المألوف أن تلد قبل الأوان لطفل لديه وزن منخفض عند الولادة.
عوامل الخطر للتسليم المبكر
هناك العديد من عوامل الخطر للولادة المبكرة:
- عملية قيصرية ، وتستخدم في الظروف الداخلية الشديدة غير المواتية للجنين. قد يشمل ذلك تسمم الحمل أو تمزق المشيمة. إن القرارات التي يجب اتخاذها هي ، أولاً وقبل كل شيء ، تقييم لظروف ونضج الطفل والإجابة على السؤال: "ما هي البيئة الأكثر أماناً للطفل - خارج الرحم أو داخله؟". انها مجرد مسألة موازنة المخاطر.
- تؤدي العديد من حالات الحمل على التوالي إلى ولادة مبكرة ، خاصة إذا كانت متعددة الحمل. هذا يمكن أن يثير ولادة مبكرة ، حيث أن هناك زيادة قصوى في الرحم.
- الحالة الكلاسيكية هي عدم كفاية تطور عنق الرحم من قبل ، والحمل مع تمزق الأغشية قبل الأوان وفي بداية تمدد عنق الرحم دون ألم. عادة ما يسبب تمزق في ألياف العضلات من عنق الرحم. هذا أمر خطير بالنسبة للأم. بالنسبة للطفل ، فإنه يحمل جميع المخاطر التي تصاحب نمو وصحة الأطفال المبتسرين.
- وضع اجتماعي اقتصادي منخفض ، أو نقص أو عدم كفاية الرعاية أثناء الحمل وسوء تغذية الأم - كل هذا في حضن يؤهب للولادة المبكرة. التدخين والاستهلاك المفرط للكحول هي أيضا عوامل الخطر.
- يمكن أن يؤدي رفض الهيروين أو خفض سريع للميثادون في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى ولادة مبكرة. يجب على النساء اللواتي يتعاطين المخدرات قبل الحمل التقيد الصارم بنظام تخفيض الميثادون الخاص. لا يمكن القيام به بسرعة - سوف يقتل طفلك! الكوكايين يمكن أن يؤدي إلى الولادة المبكرة. أنه يخلق تأثير ضغط في الرحم ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير مدمر على وظيفة المشيمة.
- يولد الأطفال ذوو وزن الجسم المنخفض ، كقاعدة عامة ، في النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 17 سنة أو أكبر من 35 سنة.
- التهاب المهبل الجرثومي يؤدي إلى ولادة الأطفال المبتسرين.
السمات المميزة لتطوير الرضع الخدج
يبدو أن الطفل المولود قبل الأوان "غير مناسب" إلى حد ما في ظل الظروف الخارجية. عادة ما يكون الطفل المولود قبل المصطلح قليلًا من الدهون تحت الجلد ، وتبدو بشرته متجعدًا. يواجه الطفل المبتسِر العديد من المشاكل ، وهي أكثر وضوحًا في حالة تأخر نمو الجنين.
انخفاض حرارة الجسم هو عامل الخطر الرئيسي ، خاصة إذا كان الطفل لديه القليل من الدهون تحت الجلد. يصعب تنظيم الطفل قبل الأوان في درجة حرارة جسمه. من الأسهل تجميد أو ، على العكس من ذلك ، ارتفاع درجة الحرارة.
نقص السكر في الدم هو أيضا خطر ، لا سيما بالنسبة للأطفال الصغار جدا الذين يتخلفون في التنمية. يمكنهم أيضا أن يسبب نقص كلس الدم. يمكن أن يسبب كلا الشرطين نوبات ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تلف في الدماغ على المدى الطويل.
في وقت سابق ولد الطفل قبل هذا المصطلح ، كلما زاد خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن لأمهات المنشطات قبل الولادة أن تقلل من المخاطر ، لكنها لا تزال حقيقية. إذا احتاج الطفل إلى الأكسجين ، فأنت بحاجة إلى مراقبة هذا عن كثب ، لأنه إذا كان مستواه مرتفعًا جدًا - فإن الطفل المبتسَر يكون عرضة للتليّف والعمى.
الأطفال المبتسرين عرضة للإصابة باليرقان. كبدهم يتطلب رعاية خاصة وشروط تطوير. بادئ ذي بدء - طعام خاص. كما أن الرضع الخدج لديهم مخاطر عالية للإصابة وتكدس القيح في الأمعاء. هم عرضة للنزف داخل البطيني في الدماغ مع عواقب وخيمة في المستقبل.
يواجه أطباء حديثي الولادة مشاكل مماثلة طوال الوقت. أتعس شيء هو أنه حتى عندما يتم اخراج الطفل من المستشفى ويعود إلى المنزل مع والدته ، فإن المشاكل لا تنتهي عند هذا الحد. في كثير من الأحيان ، فهي مجرد بداية. ولادة قبل أن يمر المصطلح للطفل دون أي أثر. السؤال الوحيد هو مقدار الضرر ومدى الحاجة إلى جهد لتكييف الطفل مع العالم الخارجي. وفي بعض الأحيان ، لا يلتحق الأطفال المبتسرين ، مع كل الجهود التي يبذلها المتخصصون ، بالتنمية والصحة لأقرانهم الذين ولدوا في الوقت المناسب.
دعم للآباء
عندما يكون الطفل في جناح متخصص للأطفال المبتسرين - هذه فترة عاطفية وصدمة جداً لكل من الأم والعائلة بأكملها. يجب عليك تشجيع ودعم بعضكما البعض ، والبقاء على مقربة من طفلك لأطول فترة ممكنة. الرضاعة الطبيعية صعبة للغاية ، ولكن ينبغي دعمها قدر المستطاع. حليب الثدي هو أفضل غذاء لأي طفل ، خاصة بالنسبة للمولود قبل الأوان. يجب على الأمهات ، اللواتي ينتجن المزيد من الحليب أكثر مما يحتاجه الطفل ، تشجيع إنتاج الحليب في المستقبل. عندما يكسب الطفل الوزن ، سوف يأكل بشكل أفضل وسيتطلب الحليب أكثر.
يرتبط الطفل بمراقبين وأنابيب بارزة من جسده. إنه أمر مخيف ، لكن عليك أن تظل هادئًا. صدقني ، يشعر الطفل بكل شيء. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا الاحتفاظ بطفل ، ولكن يجب تشجيع ذلك على الأقل في بعض الأحيان. في محاولة للحفاظ على التفاؤل ، يجب أن يعتاد الآباء على حقيقة أن الطفل يمكن أن يموت. يجب أن تكون مستعدًا لاتخاذ قرارات صعبة حول نوعية حياة الطفل الإضافية إذا نجا. الأطباء ليسوا دائما على حق في التواصل مع الأهل ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب جدا قبول الحقائق على الفور في لحظة عاطفية كهذه. يمكنك مناقشة حالتك مع شخص تعرفه جيدًا وتثق به. من المرغوب فيه أن يكون اختصاصيًا جيدًا أو يمكن لأحد أن ينصحك.
تحصين
يجب حماية الأطفال الخدج من خلال التحصين ، مثل جميع الأطفال الآخرين. حقيقة الولادة المبكرة ليست موانع للتطعيم ، حتى لو لم يتم تطوير نظام المناعة بما فيه الكفاية. ويستند وقت التحصين إلى العمر الزمني للطفل من لحظة الولادة ، وليس على العمر التقديري ، إذا ولد في الوقت المناسب.
المشاكل في المستقبل مع تطور وصحة الأطفال المبتسرين
يجب تفسير الأرقام المتعلقة بنتائج الخدج بحذر لضمان مقارنة الحالات المماثلة. يجب احتساب الفائدة بعناية فائقة. من الواضح تماماً أنه كلما ولد الطفل قبل الأوان ، زاد خطر وفاة أو عجز أولئك الذين بقوا على قيد الحياة. هناك تصنيف المخاطر. إذا كان طفلك سابقًا لأوانه وصغيرًا ، فسيتم إضافة خطر آخر تلقائيًا.
وتبين الدراسة أن 300 طفل وُلدوا قبل 26 أسبوعاً من الحمل وأوائلهم ، نجوا أثناء الولادة ووضعوا في عنابر لحديثي الولادة. من بين هؤلاء ، تم الإبلاغ عن 30 طفلاً فقط كطبيعية تماماً. أما الباقون إما ماتوا قبل سن الثانية ، أو بقوا للحياة مع إعاقات حادة. الأطفال الذين يولدون قبل 26 أسبوعًا من الحمل لديهم فرصة 12٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة عامين. وهناك نسبة أقل بقليل من الأطفال على قيد الحياة مع درجة كبيرة من الإعاقة.
البصر والسمع
المشاكل الخطيرة مثل الشلل الدماغي والعمى والصمم يمكن أن تؤثر على ما بين 10٪ و 15٪ من الأطفال المبتسرين. كل طفل رابع بوزن أقل من 1.5 كجم لديه اضطرابات سمعية أو مركزية أو كلاهما.
يؤدي الوزن عند الولادة إلى أقل من 1.5 كيلوغرام ، فضلاً عن ولادة ما يصل إلى 33 أسبوعاً من الحمل ، إلى خطر حدوث أخطاء انكسارية وحول. ولا توجد حتى الآن سياسة رسمية للعلاج والرعاية اللاحقة لهؤلاء الأطفال. على الرغم من أن معظم الرضع الخدج يعانون من اعتلال الشبكية ، إلا أن الأضرار الخطيرة تحدث بشكل نادر نسبياً. ووفقًا لنتائج الدراسة ، فإن 66٪ من الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1.25 كجم كانوا عرضة لاعتلال الشبكية ، ولكن 18٪ فقط وصلوا إلى المرحلة الثالثة ، و 6٪ فقط كانوا بحاجة إلى العلاج.
ذكاء
أثرت الدراسات على تطور 1000 طفل وُلدوا قبل 15 أسبوعًا على الأقل من مدة الحمل (25 أسبوعًا من الحمل أو أقل) خلال الأشهر العشرة الأولى من عام 2009. ومن بين هؤلاء ، نجا 308 طفلاً ، وخضع 241 طفلاً للاختبار النفسي الرسمي باستخدام اختبارات معيارية معرفية ولغوية ولفظية وخطابية يمكن أن تقيِّم إنجازاتهم المستقبلية في المدرسة. ومن بين هؤلاء ، كان 40٪ من الأطفال يعانون من صعوبات تعلم متوسطة وشديدة (بينما كان الأولاد أكثر تأثراً من البنات بمرتين). نسبة الإعاقات الحادة والمتوسطة والصغيرة هي 22٪ و 24٪ و 34٪. تم العثور على الشلل الدماغي الكامل في 30 طفلا ، وهو 12 ٪. ومن بين هؤلاء الأطفال الذين يعانون من إعاقات حادة ، والذين تطوروا إلى 30 شهراً. بشكل عام ، كان لدى 86٪ من الأطفال الناجين عدد من الانتهاكات المعتدلة والشديدة قبل عمر 6 سنوات.
وفقا لدراسة أخرى ، في الأطفال المبتسرين جدا ، لا تتدهور القدرات العقلية إلا بمرور الوقت ، بدلا من التحسن. وقارن المتخصصون الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 15 سنة ووجدوا أن معدل ذكائهم انخفض بمعدل 104 إلى 95 نقطة مئوية ، وارتفع عدد الأطفال المحتاجين إلى أنشطة إضافية بنسبة 24٪. تظهر النتائج أنه في عمر 8 إلى 15 سنة ، كان هناك انخفاض حقيقي في نمو الخلايا العصبية عند الخدج.
مشاكل نفسية وسلوكية
وأظهرت الدراسات التي أجريت على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 8 سنوات ، والذين ولدوا قبل 32 أسبوعا ، أن نموهم يكفي للالتحاق بالمدارس الثانوية. ومع ذلك ، يمكن إخفاء المشاكل ، لذلك تم استخدام نطاق أوسع من الاختبارات. كان الانخفاض في التنقل - المشكلة الرئيسية في الأطفال المبتسرين - الأكثر شيوعًا. وقد أثر هذا على نجاحهم في المدرسة ، ومعظمهم سلبى. عانى أكثر من 30٪ من هؤلاء الأطفال من اضطراب في تطوير التنسيق ، مقارنة بزملائهم في الصف ، وكان الأطفال غير المتزوجين أكثر نشاطًا ، وأصبحوا مشتتين بسهولة ، وهم متسرّعون ، وغير منظمين ، وفوضويين. تم الكشف عن فرط النشاط بسبب عدم الاهتمام في 49 ٪ من الأطفال المبتسرين.
تطور الدماغ
يمكن أن يكون التأخر في التطور في الرحم مهمًا لنمو الدماغ المبكر ، والذي يؤدي بدوره إلى انخفاض معدل الذكاء وتأخر في تنمية المهارات. بالنسبة للأطفال الذين ولدوا قبل 33 أسبوعا من الحمل ، هناك انخفاض كبير في حجم الدماغ وزيادة استثنائية في حجم الجمجمة خلال فترة المراهقة.
التطور الانفعالي والبلوغ
أظهرت دراسة المراهقين في المدارس العامة التي ولدت قبل الأسبوع التاسع والعشرين من الحمل أن هؤلاء الأطفال لديهم مشاكل عاطفية أكثر ، ومشاكل في التركيز والعلاقات مع الأطفال الآخرين. هم ، وفقا للمعلمين وأولياء الأمور ، هم أكثر "فرضت" وتتخلف في ما يتعلق بالبلوغ. على الرغم من هذه المشاكل ، فإنها لا تظهر أي اضطرابات سلوكية أكثر خطورة ، مثل الميول الانتحارية أو تعاطي المخدرات أو الاكتئاب.
أظهرت دراسة الخدج الذين بلغوا من سن 19 إلى 22 سنة أنهم في المتوسط لديهم معدلات نمو أقل من أقرانهم ، فهم في الغالب مرضى وأقل احتمالا لدخول التعليم العالي.
المكان الأكثر أمانًا لتطور الطفل هو رحم الأم. ومن المهم أن نحاول جاهدين منع الولادة المبكرة والمضاعفات المتأصلة في أي ولادة قبل المصطلح. هناك حالات عندما تكون البيئة داخل الرحم غير مواتية بحيث يكون الطفل أكثر أمانًا في الخارج. ومع ذلك ، مثل هذه الحالات نادرة. رعاية ما بعد الولادة هي أيضا مهمة جدا. المشاكل الاجتماعية والداخلية ، وسوء تغذية الأم ، والكحول وتعاطي المخدرات هي عوامل الخطر الأكثر شيوعا. يجب إيقاف التدخين ، يجب أن يكون استهلاك المشروبات الكحولية معتدلاً للغاية ، حيث لا يوجد حد أدنى آمن لها. في المقدمة يجب أن يكون أسلوب حياة صحي. فقط في هذه الحالة ينخفض احتمال الولادة قبل المصطلح عدة مرات.