استرواح الصدر العفوي: العلاج ، العواقب

لوحظ استرواح الصدر في الحالة عندما يدخل الهواء تلقائيا أو نتيجة للصدمة التجويف البِلّوري للصدر. هذا يسبب انخفاض في الرئة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. يتم تغطية السطح الخارجي للرئتين والسطح الداخلي لجدار الصدر بغشاء - غشاء الجنب. تشبه مساحة الشق بين غشاء الجنب باسم التجويف الجنبي. عادة ، يحتوي على كمية صغيرة من مواد التشحيم ، والتي تساعد على الأوراق تنزلق بحرية فوق بعضها البعض. دعونا نفهم ما هو استرواح الصدر العفوي ، والعلاج ، وعواقب ما يحدث وكيفية تجنب ذلك.

تغير الضغط

هناك ضغط سلبي طفيف في التجويف الجنبي عند الراحة. هذه هي القوة التي تحافظ على الرئة عند جدار الصدر. إذا أصبح الضغط موجبًا ، فإن السحب المرن للرئة يسحبه بعيدًا عن جدار الصدر ، والمساحة التي تم تحريرها مليئة بالهواء (استرواح الصدر) أو السائل. ينقسم استرواح الصدر إلى العفوية والصدمة. عفوية هي الحالة الناجمة عن تمزق الحويصلات الهوائية الرئوية والغشاء الجنبي الحشوي. يمكن أن يكون المرض الأساسي ، أي لا يرتبط بأي مرض رئوي ، أو ثانوي ، عندما تصبح الفجوة نتيجة للمرض - على سبيل المثال ، انتفاخ الرئة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن أو السل. كما أن التغير في الضغط الخارجي الذي يسبب توسع الصدر ، على سبيل المثال خلال رحلة ارتفاعات عالية ، يؤدي أيضًا إلى تطور استرواح الصدر. يحدث أن يتم تشكيل رفرفة الأنسجة في موقع تمزق ، بمثابة صمام. أثناء الإلهام ، يفتح "الصمام" ويتم امتصاص الهواء إلى التجويف الجنبي ، عند الزفير ، يغلق ، يسد الهواء في منطقة الجنبي. وهكذا ، مع كل استنشاق ، يزيد حجم الهواء في الفضاء الجنبي. ينزاح الرئة والمنصف (المساحة التشريحية الموجودة في وسط الصدر) في الاتجاه المعاكس من الآفة ، مما يعطل الرئة الطبيعية. تتفاقم العودة الوريدية إلى القلب ويقل الناتج القلبي. وتعرف هذه الحالة باسم استرواح الصدر الشديدة.

الأعراض

يشعر المريض الذي يعاني من استرواح الصدر العفوي بظهور مفاجئ لضيق التنفس مصحوبًا بألم طعن في الصدر. تقتصر حراك جدار الصدر على الجانب المصاب. ضجيج الجهاز التنفسي أثناء التسمع (الاستماع إلى الصدر ، عادة باستخدام سماعة الطبيب) هو أكثر هدوءًا من المعتاد ، وعندما تنقر عليه ، يمكنك سماع صوت الظل الذي يشبه الطبل. مع استرواح الصدر الشديدة ، هناك زيادة في ضيق التنفس وإزاحة المنصف ، والتي يمكن الكشف عنها من خلال تحديد موقف القصبة الهوائية على القطع الوداجي للقص.

بحث

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي للصدر ، والذي يتم مع زفير كامل. في بعض الأحيان لا يتم تشخيص استرواح الصدر الصغير ، ولكن ليس له أهمية إكلينيكية. في الحالات الحرجة ، قد لا يكون هناك وقت للفحص ، ويجب على الطبيب إجراء تشخيص يعتمد على الأعراض. في حالة استرواح الصدر الشديد ، إذا لم يكن هناك علاج في الوقت المناسب ، قد تحدث الوفاة. لإنقاذ حياة المريض هو البزل الجنبي - حقن أنبوب أو إبرة في التجويف الجنبي لإزالة الهواء الزائد. يشير الأطباء إلى استرواح الصدر الشديدة إلى حالات الطوارئ. في غياب المساعدة ، فإنه يهدد حياة المريض. يجب تقليل الضغط في التجويف الجنبي عن طريق إدخال قنية الوربية أو إبرة مجوفة كبيرة في التجويف الجنبي.

التشخيص

إذا تدهورت حالة المريض بسرعة ، يجب على المرء أن يفترض وجود استرواح الصدر الشاق واتخاذ التدابير المناسبة على أساس البيانات السريرية فقط ، دون استخدام التصوير الشعاعي. ستؤدي الإبرة التي يتم إدخالها من خلال الجدار الصدري إلى التجويف الجنبي إلى انخفاض الضغط وتمنع تراكم الأعراض. يمكن الشفاء استرواح الصدر من حجم صغير من تلقاء أنفسهم. في حالة وجود الحد الأدنى من الأعراض ، لا يتجاوز معدل الكساد في الرئة 20٪ من حجمه ، ويقود المريض نمط حياة غير مستقر ، فمن المنطقي الحد من ملاحظة المريض بالتنظير الفلوري للصدر إلى ارتشاف استرواح الصدر. في معظم الحالات ، يحل استرواح الصدر في غضون ستة أسابيع. إذا استمرت الأعراض ، يجب حل استرواح الصدر ، إما عن طريق شفط الهواء من خلال إبرة مجوفة ، أو باستخدام التصريف الجنبي. يتم إدخال القنية الوربية في التجويف الجنبي خلال الفضاء الوربي الرابع أو الخامس على طول خط الإبطين الأوسط ، ثم يتم تثبيتها باستخدام خياطة. يتم توصيل القنية بواسطة قثطار إلى وعاء مجهز بصمام مخرج ومملوء بالماء. عندما يكون الأنبوب تحت مستوى الماء ، يعمل النظام كصمام فحص ويتم طرد الهواء تدريجيا من التجويف الجنبي. في بعض الأحيان مطلوب الطموح لإزالة الهواء الزائد. يتم تنفيذ الطموح من خلال الإبرة عن طريق إدخال إبرة في التجويف الجنبي وامتصاص الهواء باستخدام صمام ثلاثي الاتجاه. هذا الإجراء أقل صدمات بالنسبة للمريض ويساعد على تقليل الوقت الذي يقضيه في المستشفى. ومع ذلك ، فإنه لا ينطبق إلا على استرواح الصدر الصغيرة. إذا قمت بسرعة بإزالة كمية كبيرة من الهواء من التجويف الجنبي ، يمكن أن يتراكم السائل في الصدر ، مما يؤدي إلى تورم في الرئة الموسعة. يحدث أن استرواح الصدر غير مسموح به ، حيث أن الفتحة الأولية في الجنبة الباطنية تظل مفتوحة. وتعرف هذه الحالة بالناسور bronchopleural. في هذه الحالة ، يمكنك إغلاق العيب مع بضع الصدر (الفتحة الجراحية للتجويف الصدري) أو تنظير الصدر (تقنية الحد الأدنى الغازية التي تستخدم فيها الأدوات التنظيرية لتصور وتجديد التجويف الجنبي). 25 ٪ من استرواح الصدر تحدث في وقت لاحق وتتطلب التصحيح الجراحي النهائي. مع استرواح الصدر ذات الحجم الكبير ، قد يكون الصرف الجنبي غير فعال. يحدث هذا إذا كان المريض يعاني بالفعل من استرواح الصدر الثنائي في الماضي أو أنه ينتمي إلى مجموعة مهنية ذات مخاطر عالية للتكرار (على سبيل المثال ، طائرة). في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء استئصال الجنبة أو استئصال الجنبة. الغرض من التهاب الجنب هو لدمج الجنبة الحشوية والجدارية مع المواد الكيميائية مثل التلك العقيمة أو نترات الفضة ، أو كشط الجراحية. الهدف من استئصال الجنبة هو إزالة جميع أوراق الجنبي المتغيرة ، ولكنها تؤدي إلى تندب كبير.