يتكون العظم الناضج من مكونين رئيسيين: العظم (مصفوفة عضوية) وهيدروكسيباتيت (مادة غير عضوية). يتكون العظم في المقام الأول من بروتين الكولاجين. هيدروكسيباتيت - وهي مادة معقدة ، والتي تشمل الكالسيوم والفوسفات (بقايا حمض الفوسفوريك الحمضي) ومجموعات الهيدروكسيل (OH). بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي على بعض المغنيسيوم. في عملية تكوين العظام ، ترسب بلورات هيدروكسيباتيت في مصفوفة العظماء. يتكون الجزء الخارجي من العظم من نسيج عظمي كثيف. يتم تمثيل البنية الداخلية بواسطة نسيج إسفنجي أكثر سلاسة ويحتوي على العديد من الخلايا المملوءة بنخاع العظم الأحمر - الأنسجة التي تشارك في إنتاج خلايا الدم.
الحفاظ على العظام
لا عظم القشرية ولا إسفنجي خامل. حتى بعد الانتهاء من النمو ، فإنها تحتفظ بنشاط الأيض ويتم إعادة بنائها باستمرار. هذه العملية المنسقة ، التي تتحلل فيها أجزاء من العظم وتستبدل بنسيج جديد ، ضرورية للحفاظ على صحة العظام. وينظم تكوين أنسجة العظام من قبل الخلايا المتخصصة - بانيات العظم. انها توليف osteoid وتوفير تشكيل hydroxyapatite. من أجل ارتشاف أنسجة العظام ، تكون الخلايا المسماة بـ osteoclasts مسؤولة.
أمراض العظام
العظم عرضة للضرر من قبل العديد من العمليات المرضية. يمكن كسرها ميكانيكيا (كسر) ، وغالبا ما تصبح مكانا لتوطين الأورام الثانوية (خاصة في سرطان الثدي والرئة والبروستاتا) ، ويمكن أيضا أن يكون اضطراب أيض العظام. هناك العديد من أمراض العظام الأيضية. هشاشة العظام هي حالة تحدث فيها خسارة متزامنة للعظام العظمية والعظام. هذه العملية تحدث حتما مع الشيخوخة ، ولكن مع نقص هرمون الاستروجين لدى النساء في سن اليأس تسارع بشكل ملحوظ. السبب الرئيسي لتطور مرض هشاشة العظام هو عدم التوازن بين معدل التدمير وتشكيل أنسجة العظام. تأثيره الرئيسي هو إضعاف النسيج العظمي ، مؤهلاً للكسور (خاصةً في الأوراك والمعصمين والهيكل الفقري) ، والتي غالباً ما تنتج عن إصابات طفيفة.
لين العظام
عندما تلين العظام ، يتم تعدين تمعدن العظام ، نتيجةً لتليينها ويمكن أن تتشوه ، مسببةً ألمًا حادًا أو كسورًا. عادة ما يرتبط تلين العظام بنقص فيتامين د أو اضطرابات في عملية الأيض ، مما يؤدي إلى نقص الكالسيوم لتشكيل العظام. يتم معالجتها عن طريق تعيين فيتامين (د) والكالسيوم الاستعدادات.
مرض باجيت
هذا المرض العظام يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن. السبب غير واضح ، ولكن من المعروف أنه في هذا المرض ، يزيد نشاط الخلايا الآكلة للعظام ، مما يؤدي إلى تسارع ارتشاف العظم. هذا ، بدوره ، يحفز تكوين المزيد من أنسجة العظام الجديدة ، والتي ، ومع ذلك ، هو أقل ليونة وأقل كثافة من العظم الطبيعي. الألم في مرض باجيت يرجع إلى تمدد السمحاق ، وهو غشاء يغطي السطح الخارجي للعظام ، يعصب بوفرة من قبل مستقبلات الألم. وتستخدم المسكنات لتخفيف الألم ، ويمكن علاج المرض نفسه باستخدام البايفوسفونيت ، مما يؤدي إلى إبطاء ارتشاف العظم.
الكلوي العظمي
لوحظ في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. العامل الأهم في هذا المرض هو انهيار عملية التمثيل الغذائي لفيتامين D. أثناء العمليات التي تحدث في الكبد والكليتين ، يتم تحويل فيتامين D إلى الكالسيتريول ، وهو هرمون ينظم امتصاص الكالسيوم. مع الفشل الكلوي المزمن ، يتم تقليل إنتاج الكالسيتريول. يتم علاج الحالة عن طريق تعيين الكالسيتريول أو أدوية مماثلة. طرق مثل التنظير الفلوري ، فحص النظائر والفحص النسيجي لعينات أنسجة العظام هي مكونات مهمة لتشخيص أمراض العظام. يمكن الحصول على معلومات تشخيصية قيمة عن أمراض العظام ، باستثناء هشاشة العظام ، في كثير من الأحيان في اختبارات الدم.
اختبارات الدم
أهم الاختبارات هي قياسات التركيز في بلازما الكالسيوم والفوسفات ، بالإضافة إلى نشاط الفوسفاتاز القلوي ، وهو إنزيم يتم إنتاجه بواسطة بانيات العظم. تركيز الكالسيوم في البلازما يتراوح عادة بين 2.3 و 2.6 مليمول / لتر. وينظم مستوى الكالسيوم عن طريق اثنين من الهرمونات - capcitriol (مشتق من فيتامين D) وهرمون الغدة الدرقية. ينخفض مع العظمي الكلوي ، وأيضا في معظم حالات لين العظام والكساح. في مرض هشاشة العظام ومرض باجيت ، يتم الاحتفاظ بتركيز الكالسيوم عند مستوى طبيعي (على الرغم من أن مرض باجيت يكون مصابًا بالشلل ، فيمكن أن يرتفع). لوحظ زيادة تركيز الكالسيوم في البلازما مع hyperparathyroidism الأساسي (عادة ما يكون سببها ورم حميد من الغدد جارات الدرق). هرمون الغدة الدرقية ينشط الخلايا الآكلة ، ولكن المظاهر السريرية لمرض العظام في هذا المرض ليست متكررة. وهناك مستوى عال من الكالسيوم في البلازما هو شائع أيضا في مرضى السرطان. في بعض الحالات ، وهذا يرجع إلى تدمير العظام عن طريق النقائل ، في حالات أخرى بسبب التوليف من قبل الورم نفسه من المواد المماثلة لهرمون الغدة الدرقية (GPT الببتيدات). تركيز الفوسفات في البلازما عادة ما يكون بين 0.8 و 1.4 ملي مول / لتر. لوحظ زيادة التركيز في الفشل الكلوي (عندما يكون التركيز في بلازما اليوريا والكرياتينين ، منتجات الأيض ، التي تفرز عادة من الجسم مع البول ، يزداد بشكل حاد) ، وينخفض - مع تلين العظام والكساح. مع مرض باجيت وهشاشة العظام ، يكون تركيز الفوسفات في البلازما عادة ضمن النطاق الطبيعي. نشاط الفوسفاتاز القلوي في البلازما لوحظ زيادة نشاط هذا الإنزيم في تلين العظام ، ومرض باجيت ، والحثل العظمي الكلوي. مع العلاج الفعال ، فإنه يقلل. يعتبر الفوسفاتاز القلوي بشكل خاص مفيدًا كعلامة على فعالية العلاج في مرض باجيت. يزيد مستوى الفوسفاتاز القلوي البلازمي أيضًا في بعض أمراض الكبد وأنظمة القناة الصفراوية ، ولكن في هذه الحالة عادة لا توجد صعوبات في التشخيص.
اختبارات الدم الأخرى
إذا لزم الأمر ، يمكن قياس التركيز في دم فيتامين D. يشير المستوى المنخفض إلى لين العظام أو الكساح. لا يمكن لأي من الاختبارات المذكورة أعلاه الكشف عن هشاشة العظام ، وذلك لأن عدم التوازن بين معدل تكوين وتدمير العظام مع هذا المرض الذي يتقدم عادة ببطء صغير نسبيا. يمكن تأكيد التشخيص بمساعدة طرق الأشعة السينية الخاصة. من الواضح أن العظام الكثيفة العادية على الصور الشعاعية مبينة ، مع ترقق العظام ، تصبح أنسجة العظام أقل كثافة وتبدو أغمق في الصورة. لقياس الكثافة المعدنية للعظام ، يتم استخدام طريقة قياس كثافة الأشعة السينية ثنائية الفوتون التي يمكنها تشخيص هشاشة العظام بثقة. الأطباء في حاجة ماسة إلى طرق بسيطة للتعرف على الأشخاص الذين يعانون من مرض هشاشة العظام أو أولئك المعرضين لخطر متزايد من تطوير هذا المرض ، فضلا عن رصد فعالية العلاج.