المظاهر السريرية
الغالبية العظمى (95 ٪) من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية لديهم الأعراض التالية:
• ألم - على نطاق واسع أولاً ، ثم موضعي ؛
• فقدان الشهية.
ومع ذلك ، في حوالي نصف المرضى ، يمكن للعلامات "النموذجية" من التهاب الزائدة الدودية أن تقلد الأمراض الحادة الأخرى في تجويف البطن. في الأطفال الصغار وكبار السن ، غالبا ما يكون هناك مجموعة من الأعراض غير النوعية التي تتطور في مراحل لاحقة من العملية المرضية ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات. يقع التذييل عادة في الربع السفلي الأيمن من البطن ، والذي يحدد توطين الألم في التهاب الزائدة الدودية. عندما يقع التذييل خلف الأعور أو في تجويف الحوض ، لا يمكن أن يظهر الألم إلا عند فحص المستقيم. على العكس من ذلك ، أثناء فترة الحمل ، فإن إزاحة ملحق الزائدة من الرحم الحامل إلى الأعلى يستجيب إلى توطين أعلى للألم.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الكلاسيكية
• ظهور ألم في الجزء العلوي من البطن أو في السرة ، يرافقه الغثيان والقيء وفقدان الشهية.
• هجرة تدريجية من الآلام إلى الربع السفلي الأيمن من البطن (إلى نقطة ماكبرني) ، وزيادة الألم مع الضغط على البريتوني والضعف الشديد
الضغط (من أعراض شيتكين - بلومبرج).
• إجهاد دائم للعضلات البطنية للمريض أثناء الجس أو السعال.
• الحمى المنخفضة: درجة حرارة الجسم في حدود 37.7-38.3 درجة مئوية.
• زيادة غير واضحة في عدد الكريات البيض في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء).
عادة ما يتم التشخيص على أساس التاريخ والعلامات السريرية للمرض. تتطور صورة نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة كبيرة ، عادة في أقل من 24 ساعة. تستمر أعراضه لأكثر من 48 ساعة ، من غير المحتمل تشخيص التهاب الزائدة الدودية. لا توجد اختبارات محددة لتأكيد التهاب الزائدة الدودية ، يتم اللجوء إلى اختبارات إضافية للشك في التشخيص.
طرق البحث
• تستخدم الاختبارات المعملية وتقنيات التصوير لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم الحاد من تأكيد التهاب الزائدة الدودية.
• تنظير البطن - فحص التجويف البطني باستخدام أداة بالمنظار مع كاميرا فيديو.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيد في كثير من الأحيان في التشخيص التفريقي للالتهاب الزائدة الدودية وأمراض النساء (على سبيل المثال ، التهاب أعضاء الحوض).
طبيب خبير قادر على تشخيص التهاب الزائدة الدودية فقط على أساس تاريخ وعيادة المرض ، ولكن خلال 15 ٪ من عمليات التهاب الزائدة الدودية الحاد وجدت أن سبب "البطن الحاد" هو مرض آخر ، أو لم يتم العثور على علم الأمراض العضوية على الإطلاق. الفشل في توفير الرعاية المناسبة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أمر محفوف بمضاعفات خطيرة ، لذلك في الحالات المشكوك فيها ، يميل الجراحون إلى الجراحة. الانسداد (انسداد) من تجويف التذييل يؤدي إلى زيادة في الضغط فيه وتلف للغشاء المخاطي. في ظل هذه الظروف ، تخترق البكتيريا التي تعيش في الأمعاء بسهولة جدار التذييل وتسبب الالتهاب. بسبب التراكم في تجويف الزائدة الدودية في المخاط ، يزداد الضغط داخلها مع الشد التدريجي للأوعية الدموية. مع تطور الغرغرينا ، فإن تمزق جدار النار ممكن.
الأسباب الشائعة
ويعتقد أن السبب الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو تقرح الغشاء المخاطي ، وربما يرجع ذلك إلى العدوى مع الميكروبية Yersinia. غالبًا ما يتسبب إعاقة الزائدة الدودية في التهاب الكبد (احتقان البراز حول الألياف النباتية). تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
الطفيليات المعوية
• الأورام.
• وذمة من الأنسجة اللمفاوية في جدار الأمعاء في الالتهابات الفيروسية.
علامات سريرية في التهاب الزائدة الدودية الحاد التقدم بسرعة كبيرة. مع التشخيص المتأخر ، يمكن أن تمزق العملية جدار العملية مع تدفق محتوياته إلى تجويف البطن (تثقيب).
الآثار
• مع تمزق سريع في الزائدة الدودية ، تتطور صورة العملية الالتهابية المعممة في تجويف البطن (التهاب الصفاق) ، مما قد يكون له عواقب وخيمة.
• مع تقدم أبطأ ، من الممكن تغطية موقع الثقب مع موقع غدة كبير بتشكيل خراج.
مرضية
• التهاب الزائدة الدودية الحاد يشير إلى أكثر الأمراض شيوعا في مرحلة الطفولة وصغر السن ؛ نسبة الإصابة بين الرجال أعلى من نسبة النساء (النسبة 3: 2).
• يقل التهاب الزائدة الدودية بشكل ملحوظ في مرحلة الطفولة المبكرة والشيخوخة ، مع زيادة خطر حدوث مضاعفات مختلفة.
• وعموما ، فإن حدوث التهاب الزائدة الدودية في العالم آخذ في الانخفاض. السبب الدقيق لهذا غير معروف ، ولكن المستوى المنخفض نسبيا لعلم الأمراض في البلدان النامية (خاصة في بعض مناطق آسيا) يشير إلى دور محتمل للعوامل الغذائية.
الطريقة الوحيدة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد هي الاستئصال الجراحي لعملية استئصال الزائدة الدودية. اليوم ، أصبحت عمليات من الوصول بالمنظار على نطاق واسع.
انتعاش سريع
بعد الجراحة ، عادة ما يتعافى المرضى بسرعة. يتم تقليل خطر انتشار العدوى عن طريق الحقن الوريدي للمضادات الحيوية. إذا كان هناك خراج ، يجب أن ينضب. تتطلب الآفة الواسعة التي تنطوي على الأعور أو حلقة الأمعاء الدقيقة إزالة محتويات الخراج بالكامل متبوعة بفغر اللفائفي (إزالة تجويف الأمعاء الدقيقة على سطح الجلد).
تدابير وقائية
خلال العملية ، يتم فحص تجويف البطن والأمعاء بعناية لعلم الأمراض. على سبيل المثال ، يمكن للجرّاح اكتشاف وجود شذوذ نادر - وهو ما يسمى رتج ميكل (بروز صغير من جدار الأمعاء الدقيقة). حتى في غياب علامات الالتهاب ، من الضروري إزالته من أجل منع المضاعفات المحتملة.