ارتفاع ضغط الدم هو واحد من أكثر المشاكل المتكررة والأكثر خطورة خلال فترة الحمل. وهو أحد مظاهر مقدمات الارتعاج - وهي حالة يمكن أن يؤدي شكلها الحاد إلى وفاة الأم ، فضلاً عن انتهاكات نمو الجنين والولادة المبكرة. التعرف على علامات مبكرة من تسمم الحمل يمكن أن ينقذ حياة المرأة.
أنواع ارتفاع ضغط الدم في الحمل
تم الكشف عن مقدمات الارتعاج والحالات الأخرى ، مصحوبة بزيادة في ضغط الدم ، في حوالي 10 ٪ من primipara. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم النساء الحوامل ، لا يسبب ارتفاع ضغط الدم انزعاجًا كبيرًا ، إلا أنه يجب عليهن الخضوع لفحص طبي في نهاية الحمل.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من ارتفاع ضغط الدم في النساء الحوامل:
- فرط ضغط الدم الموجود من قبل - يعقد الحمل الذي يحدث عادة ؛ في بعض الأحيان يتم تشخيص زيادة في ضغط الدم أثناء الحمل.
- ارتفاع ضغط الدم الحملي - يتطور على خلفية الحمل. في هذه الحالة ، لا يوجد بروتين في البول ، وضغط الدم تمامًا يعود إلى طبيعته في غضون ستة أسابيع بعد الولادة ؛
- مقدمات الارتعاج - زيادة ضغط الدم له تأثير مرضي على أنظمة الجسم الأخرى ؛ يرافق عادة ظهور البروتين في البول.
قد يكون لتسمم الحمل عواقب وخيمة تهدد حياة الأم والجنين في المستقبل. مع زيادة ضغط الدم ، تحتاج المرأة الحامل إلى علاج طارئ من أجل منع تطور الارتعاج ، الذي يصاحبه تشنجات وغيبوبة. يمكن للكشف المبكر عن العلامات والعلاج في الوقت المناسب أن يمنع تطور الارتعاج. عادة ما تكون مصحوبة بالأعراض التالية:
- ظهور ومضات من الضوء ، المشارب ، "الذباب" أمام العينين ، سواد في العينين ؛
- الضياء.
- الصداع.
- ألم في الجزء العلوي من البطن أو في الربع العلوي الأيمن.
- القيء.
- الشعور العام بالضيق.
مع زيادة في ضغط الدم ، من المهم تحديد السبب وتقييم شدة ارتفاع ضغط الدم. عادةً ما لا يكون الاستشفاء ضروريًا ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث. هناك العديد من عوامل الخطر لتطوير ما قبل تسمم الحمل:
- الحمل الأول
- وجود مقدمات الارتعاج في حالات الحمل السابقة ؛
- عمر أصغر من 20 سنة أو أكبر من 35 سنة ؛
- نمو منخفض
- الصداع النصفي.
- حالات تسمم الحمل أو الارتعاج لدى النساء في الأسرة ؛
- ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا
- نقص وزن الجسم
- الحمل المتعدد
- وجود أمراض مصاحبة ، مثل الذئبة الجهازية ، داء السكري ومرض رينود.
في بعض النساء الحوامل ، لا تظهر الأعراض النمطية لفرط ضغط الدم ، ويتم الكشف عن الزيادة في ضغط الدم من خلال الفحص التالي في استشارة النساء. بعد فترة ، يتم إجراء قياس تحكم متكرر لضغط الدم. عادة لا تتجاوز مؤشراتها 140/90 مم زئبق. الحادي والعشرين ، وتعتبر زيادة مستقرة في علم الأمراض. كما يتم تحليل البول لوجود البروتين بمساعدة الكواشف الخاصة. يمكن تعيين مستوى لها كـ "0" أو "آثار" أو "+" أو "+" أو "+ + +". يعتبر المؤشر "+" أو أعلى هامًا من الناحية التشخيصية ويتطلب مزيدًا من الفحص.
المستشفى
إذا ظل ضغط الدم الشرياني مرتفعاً ، يتم إجراء فحص إضافي في المستشفى لتحديد مدى شدة المرض. للتشخيص الدقيق ، يتم إجراء عينة البول على مدار 24 ساعة مع قياس مستوى البروتين. الإفراز في البول لأكثر من 300 ملغ من البروتين يومياً يؤكد تشخيص مقدمات الارتعاج. يتم إجراء اختبار الدم أيضًا لتحديد التركيب الخلوي والوظيفة الكلوية والكبدية. تتم مراقبة حالة الجنين من خلال مراقبة معدل ضربات القلب أثناء مراقبة قلب الجنين (CTG) وإجراء مسح بالموجات فوق الصوتية لتقييم تطورها ، وحجم السائل الأمنيوسي وتدفق الدم في الحبل السري (دراسة Soppler). بالنسبة لبعض النساء ، يمكن تنظيم مراقبة أكثر دقة دون دخول المستشفى ، على سبيل المثال ، زيارة المستشفى النهاري لجناح ما قبل الولادة ، عدة مرات في الأسبوع. تتطلب الحالات الأكثر حدة دخول المستشفى لمراقبة مستويات ضغط الدم كل أربع ساعات ، فضلاً عن التخطيط لتوقيت الولادة. ارتفاع ضغط الدم ، لا يرتبط مع تسمم الحمل ، يمكن إيقافه مع labetalol ، methyldopa و nifedipine. إذا لزم الأمر ، يمكن بدء العلاج الخافض للضغط في أي وقت من الحمل. وبالتالي ، من الممكن منع حدوث مضاعفات خطيرة للحمل. مع تطور مقدمات الارتعاج ، يمكن إجراء دورة قصيرة من العلاج الخافض لضغط الدم ، ولكن في جميع الحالات ، باستثناء الأشكال الخفيفة ، يكون النوع الرئيسي للعلاج هو الولادة الاصطناعية. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، تتطور حالة تسمم الحمل في أواخر الحمل. في الأشكال القاسية ، يمكن إجراء الولادة المبكرة (عادة عن طريق الولادة القيصرية) في مرحلة مبكرة. بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، يتم تحفيز نشاط الولادة عادة. يمكن أن تتطور تسمم الحمل الشديد ، وتحول إلى هجمات تسمم الحمل. ومع ذلك ، فهي نادرة للغاية ، حيث أن معظم النساء يخضعن للولادة الاصطناعية في المراحل المبكرة.
إنتكاسات ارتفاع ضغط الدم في حالة تكرار الحمل
تميل تسمم الحمل إلى التكرار في حالات الحمل اللاحقة. تتكرر الأشكال الخفيفة من المرض بشكل أقل (في 5-10٪ من الحالات). معدل تكرار تسمم الحمل الشديد هو 20-25 ٪. بعد تسمم الحمل ، يتضاعف ربع حالات الحمل المتكرر بسبب تسمم الحمل ، ولكن 2٪ فقط من الحالات تتسبب مرة أخرى في حدوث ارتعاج. بعد الإصابة بحالة ما قبل تسمم الحمل ، يصاب حوالي 15٪ من المصابين بارتفاع ضغط الدم المزمن خلال عامين بعد الولادة. بعد تسمم الحمل أو تسمم الحمل الشديد ، يكون تواتره 30-50٪.