الصورة السريرية
أعراض الشرايين الصدغية هي:
- الصداع.
- ضعف البصر العابر (مثل الرؤية المزدوجة) ؛
- فقدان مفاجئ لرؤية عين واحدة.
- ألم تشنجي في الفك أو الأذن عند المضغ - لوحظ في 50 ٪ من المرضى.
- رقة جلد فروة الرأس.
تقريبا في ربع الحالات ، يصاحب الشرايين الصدغية ألم عضلي روماتيزمي (مرض يتميز بألم متناسق وتصلب في عضلات الكتف وحزام الحوض). في بعض الأحيان تكون الصورة السريرية للمرض غامضة ، مع انتشار أعراض مثل التعب والاكتئاب والحمى لفترات طويلة وفقدان الوزن والشهية. التشخيص المبكر للالتهاب الشرياني الصدري يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعمى. أساس التشخيص هو عادة بيانات الفحص الخارجي ونتائج اختبارات الدم. عند الفحص ، يلفت الطبيب الانتباه إلى وجع في الشريان الصدغي وانخفاض أو عدم وجود نبضه.
مسح
- التفتيش على طبيب العيون.
- اختبار الدم - يتم اكتشاف فقر الدم بدرجة معتدلة ورفع الصفائح الدموية. علامة مهمة تشخيصية هي زيادة كبيرة في ESR (معدل الترسيب من كريات الدم الحمراء) أكثر من 50 مل / ساعة. ومع ذلك ، في حوالي 10 ٪ من المرضى ، يمكن أن تظل ESR ضمن الحدود الطبيعية ، مما يجعل من الصعب تشخيصها.
- خزعة جدار الشريان. لتأكيد التشخيص ، من المستحسن إجراء خزعة من جدار الشريان الصدغي. يتكون هذا الإجراء من استئصال جزء صغير من الشريان الموجود تحت الجلد مباشرة تحت تأثير التخدير الموضعي. تم فحص عينة الخزعة التي تم الحصول عليها لوجود التغيرات الالتهابية ، وكذلك الخلايا العملاقة متعددة النوى (ومن هنا جاءت تسمية التهاب الشرايين العملاقة). ما يقرب من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من شلل الروماتيزم لديهم نتائج الخزعة الشريانية الزمنية مشابهة لتلك التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين الصدغي. في بعض الأحيان تنتج خزعة الشرايين نتيجة سلبية خاطئة ، والتي قد تكون نتيجة وجود مواقع الشريان دون تغيير أو التي بدأها العلاج الستيرويد.
لم يتم بعد توضيح أسباب التهاب الشرايين الصدغي. هناك افتراض أن هذا المرض يرتبط باستجابة مناعية مرضية في جدران الشرايين. ويعتقد أن آلية مماثلة ترتكز على تطور ألم الروماتيزم الروماتيزمي. يرجع فقدان الرؤية في الشرايين الصدغية إلى تخثر الأوعية الدموية في شبكية العين. يرتبط ضعف البصر العابر والألم في الفك مع تقييد جزئي لتدفق الدم. البيانات التي تشير إلى الطبيعة المعدية للمرض ليست متاحة. الشرايين المؤقتة ليست مرض وراثي. ومع ذلك ، تشير الاختلافات بين الأعراق في المراضة إلى أن الاستعداد الوراثي يمكن أن يلعب دوراً في تطوره. مع ديناميات الشرايين الصدغية الإيجابية لوحظ بعد يومين أو ثلاثة أيام من العلاج بجرعات عالية من الستيرويدات. في خطر فقدان البصر ، يوصي بعض المتخصصين ببدء العلاج بالستيرويدات الوريدية. عند تطوير اضطرابات بصرية ، ينصح بتناول عن طريق الفم من بريدنيزولون بجرعة الحد الأدنى من 60 ملغ في اليوم الواحد. مع التهاب الشرايين الصدغي ، من المهم عدم تأجيل بدء العلاج حتى يتم الحصول على نتائج الخزعة. وينبغي إجراء خزعة الشرايين في أقرب وقت ممكن. خلال الأسبوع الأول من معالجة الستيرويد ، قد تبقى نتائجها إيجابية.
متابعة طويلة المدى
عند أول نتائج إيجابية للعلاج ، تنخفض جرعة الستيرويدات تدريجياً إلى أدنى مستوى صيانة (7.5-10 ملغ في اليوم). هذا يقلل بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية للعلاج الستيرويد (على سبيل المثال ، هشاشة العظام أو انخفاض المقاومة للعدوى). في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية المثبطة للمناعة (على سبيل المثال ، الآزويثوبرين أو الميثوتريكسيت) بدلاً من المنشطات ، خاصة في المرضى الذين تأثروا بشدة بإلغاء الكورتيكوستيرويدات. لمنع تكرار علاج المرض يجب أن تستمر حوالي عامين.
لتقييم فعالية العلاج يتم:
- المراقبة الدورية لشدة الأعراض.
- السيطرة على ESR في الديناميات.
يعتمد التكهن إلى حد كبير على توقيت بداية العلاج. في حالة ضعف البصر الشديد ، يكون احتمال الاستعادة الكاملة صغيرًا. ومع ذلك ، على خلفية العلاج ، يمكن ملاحظة التحسن الجزئي في الوظيفة البصرية. تقدم المرض بعد بداية العلاج الستيرويد غير محتمل. يمكن الحد من جرعة المنشطات يؤدي إلى انتكاسة المرض. ومع ذلك ، يتم تقليل خطر الانتكاس بعد عام ونصف من العلاج ، أو سنة أو أكثر بعد إنهائه. عادة ما يتم تحقيق مغفرة كاملة بعد عامين من بداية العلاج.
مرضية
يحدث التهاب الشرايين الزمني في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. النساء يمرضن مرتين مقارنة بالرجال. انتشار التهاب الشرايين الصدغي يختلف من بلد إلى آخر. في المتوسط ، بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة ، فإن معدل الإصابة هو 0.49-23.3 حالة لكل 100000 نسمة في السنة.