المظاهر السريرية
هناك ألم وتورم وأحيانًا توتر عضلات البطن العلوية. يشعر معظم المرضى بالقلق من الغثيان والقيء. بعض - فقط الرغبة في القيء. قد يكون هناك زرقاء طفيفة في المنطقة حول السرة (أعراض Cullen) أو زرقة (blueing) من الجلد على السطوح الجانبية للبطن (أحد أعراض غراي ترنر). هذا قد يشير إلى نزيف داخلي في تجويف البطن. يشهد أعراض كولين على وجود نزيف داخلي ، حيث تنقع الأنسجة حول السرة بالدم. نزيف تحت الجلد هو نتيجة لانتهاك آليات تخثر الدم نتيجة لامتصاص أنزيمات البنكرياس. يقع البنكرياس في الجزء الخلفي من البطن خلف الجزء السفلي من المعدة. يقع رأسه على منحنى الاثني عشر.
ينتج البنكرياس:
- الأنسولين والجلوكاجون - الهرمونات التي تنطلق مباشرة إلى مجرى الدم وتحكم في مستويات السكر في الدم ؛
- عصير البنكرياس - يتكون من أربعة أنزيمات تحلل البروتينات (التربسين ، الكيموتريبسين) ، وكذلك الدهون (الليباز) والنشا (الأميلاز). تتدفق القناة البنكرياسية السفلية في القناة الصفراوية المشتركة مباشرة قبل أن تغادر الاثني عشر.
يتم خلط عصير البنكرياس ، مع الصفراء ، مع الطعام المهضوم جزئيا في المعدة ، وينشط ويكمل عمليات انهيار المغذيات.
الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد هي:
- مرض القناة الصفراوية (45 ٪) ؛ على سبيل المثال ، تقوية الحصاة الصفراوية في القنوات الصفراوية قبل أن تدخل الاثني عشر ؛
- إدمان الكحول المزمن (35 ٪).
أسباب أخرى هي:
- صرير أو اختراق الصدمة البطنية ، على سبيل المثال ، نتيجة لعملية جراحية ؛
- قرحة مثقبة من الاثني عشر.
- الاضطرابات الأيضية ، مثل فرط كالسيوم الدم (بسبب أمراض الغدة الدرقية ودخول الأدوية المحتوية على الكالسيوم) ؛ ارتفاع ثلاثي جليسريد الدم (ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم) ؛ فشل كلوي
- رد فعل على المواد الطبية ، على سبيل المثال ، المدرجة في بعض وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- الأمراض المعدية ، مثل التهاب الغدة النكفية والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية.
- الأمراض العضوية ، مثل سرطان البنكرياس.
- حالات مجهول السبب (أصل غير معروف). لم يتم توضيح آلية عمل هذه العوامل أخيراً ، ومع ذلك ، وفقاً لإحدى النظريات ، فإنها تتكون في "هضم ذاتي" للغدة ، عندما يحدث تنشيط الإنزيمات في أنسجتها. من خلال تدمير الغدة ، يقومون ، بدورهم ، بتنشيط إنزيمات أخرى ، مثل الإيلاستاز (إذابة الألياف المرنة للأوعية الدموية) و phospholipase.
بالطبع من المرض
يمكن أن الأنزيمات البنكرياس تفعيل الخلايا وتدمير الأنسجة ، مما تسبب في نزيف ، وذمة ونخر للبنكرياس. مع نزيف واسع ، يمكن أيضا أن تتلف الأجهزة المجاورة ، مما يزيد من خطر الصدمة والمضاعفات الأخرى. مع التهاب البنكرياس الحاد أقل حدة ، يقتصر الالتهاب فقط على الغدة نفسها. يمكن ملاحظة أعراض مشابهة في أمراض البطن الأخرى (ثقب أو انسداد الأمعاء والتهاب حاد في المرارة) ، وكذلك الصدر (التهاب رئوي "ضربات القلب").
اختبار الدم
لا توجد أعداد خاصة بالتهاب البنكرياس ، ولكن اختبار الدم يساعد في استكمال الصورة السريرية. في معظم الحالات ، زيادة مستوى إنزيمات البنكرياس (الأميلاز والليباز) في الدم. هذه المؤشرات ذات أهمية تشخيصية في مرحلة مبكرة من المرض ، حيث تعود في غضون أسبوع إلى وضعها الطبيعي. يتسبب المستوى العالي من الأحماض الدهنية الحرة المكونة من عمل الليباز في حدوث التصبن الإنزيمي وانخفاض في تركيز الكالسيوم في الدم. عادة ما يرتفع مستوى الكريات البيض في الدم لدى مرضى التهاب البنكرياس (زيادة عدد الكريات البيضاء) ، ونتيجة لفقدان السوائل ، يزداد الهيماتوكريت (نسبة حجم كريات الدم الحمراء إلى حجم البلازما).
طرق التصور
ويستند التشخيص النهائي لالتهاب البنكرياس الحاد فقط على النتائج التي تم الحصول عليها بمساعدة طرق تصور: الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب بالضرورة في التهاب البنكرياس الحاد وفي حالة حدوث مضاعفات. بمساعدة هذه الطرق ، من الممكن في بعض الأحيان التعرف على سبب التهاب البنكرياس. ويسمح الكشف عن سبب المرض باتخاذ تدابير علاجية تهدف إلى القضاء عليه ، مما سيساعد في المستقبل على تجنب الهجمات المتكررة من التهاب البنكرياس.
• الهياكل المستديرة الصفراء على مسح pseudocolor المصنوع من المجهر الإلكتروني هي الخلايا الليمفاوية (نوع من الكريات البيض). عادة ما يرتفع مستوى الكريات البيض في الدم في التهاب البنكرياس الحاد. يتم تقييم التشخيص على مقياس مكون من 11 نقطة استنادًا إلى معايير النذير ، والتي تشمل:
- فوق سن 55 في وقت التسجيل ؛
- الاختبارات المعملية (أربعة على القبول وستة بعد 48 ساعة). إذا كان هناك ثلاث نقاط أو أكثر في وقت الدخول ، فإن احتمال حدوث نتيجة قاتلة هو 1: 5 ؛ إذا كان هناك سبع نقاط أو أكثر ، فإنها ترتفع.
في الأيام القليلة الأولى ، تحدث الوفاة بسبب فشل العديد من الأعضاء. في معظم الحالات يموت المرضى (80٪) بعد أسبوع ، عادة بسبب تطور الإصابة (الخراج) أو تكوين كيس زائف. يجب الاشتباه في تطور العدوى على خلفية نخر البنكرياس في غياب تأثير العلاج أو التدهور المفاجئ. الطموح من محتويات التجويف البطني تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب يمكن أن يساعد في التشخيص. إذا لم يحدث تطلع المحتويات المصابة بمرور الوقت ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 100٪. يمكن أن يمر شكل ذكري طفيف من التهاب البنكرياس بشكل عفوي. يتم إعطاء المريض الحقن في الوريد ، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل تماما. للقضاء على الغثيان والقيء مع أنبوب أنفي معدي ، يتم إفراغ المعدة. هذا يساعد على منع الصدمات ، والحد من فقدان السوائل. كما يستخدم التحقيق لإدارة مخدر ، في بعض الأحيان باستخدام جهاز تسيطر عليه المريض. هذا يعطي المريض الفرصة للتحكم في تناول الدواء ، اعتمادا على شدة الألم. لتجنب الجرعة الزائدة ، هناك جهاز خاص مصمم لتطبيق عدد محدود من الجرعات لفترة معينة من الزمن.
فحص شامل
في حالة التهاب البنكرياس الناخر الشديدة ، يكون الاستشفاء ضروريًا في وحدة العناية المركزة المتخصصة حيث يتم فحص المريض بعناية وتظهر الأعراض الخطيرة التي تشير إلى ارتفاع خطر الوفاة. يهدف العلاج إلى منع مضاعفات المرض.