تنقسم التهابات المسالك البولية في النساء الحوامل إلى ثلاث مجموعات:
• البيلة الجرثومية - وجود البكتيريا في المسالك البولية.
• التهابات في الأجزاء السفلية من المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل) ؛
• التهاب المسالك البولية العليا (التهاب الحويضة والكلية).
تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية خمس مرات أكثر من الرجال ، ويصيبن في سنوات الإنجاب. لماذا؟ جزء من الخطأ هو الخصائص التشريحية للجسم الأنثوي: وجود فتحة مجرى البول قصيرة واسعة على عتبة المهبل (أي إمكانية أكبر للعدوى). بالإضافة إلى ذلك ، خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية وطوال فترة الحمل ، تحدث تغيرات فسيولوجية في نظام إفراز البول للنساء ، مما يقلل أيضًا من مقاومة العدوى.
وجد أن خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية أعلى لدى النساء:
• الولادة الأولى في سن 28-30 سنة ؛
• مولدات متعددة
• أولئك الذين عانوا من هذه الأمراض من قبل ؛
• مرضى داء السكري ؛
• وجود تشوهات تشريحية أو اضطرابات وظيفية في المسالك البولية.
كما تعلمون ، يتم فرض عبء كبير على الكلى أثناء الحمل - أداءها يحدث مع إجهاد كبير. عليهم أن يزيلوا من الجسم منتجات التسوس وأن يتبادلوا ليس فقط المرأة نفسها ، ولكن أيضا من طفلها المتنامي. ومع ذلك ، من دون النظر إليها ، فإن الحمل الفسيولوجي نفسه لا يسبب أي تغيرات في الكلى ويتعامل مع العمل. في الأشهر الأخيرة من الحمل في البول ، قد يكون هناك آثار للبروتين - هذه هي الإشارة الأولى عن احتمال حدوث تسمم حملي.
البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
تم الكشف عن ذلك بمساعدة تحليل البول في 2-7 ٪ من النساء الحوامل ، على الرغم من أنه لا يتجلى سريريا (وبالتالي فإن مصطلح "أعراض"). التشخيص يعني وجود استعمار بكتيري مستمر في المسالك البولية. على الرغم من عدم وجود صورة سريرية ، فإن البيلة الجرثومية اللاأعراضية أثناء الحمل في كثير من الأحيان (في 20-30 ٪ من الحالات) تثير تطور التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وتتطلب معالجة محددة.
التهاب المثانة الحاد
هذا النوع من العدوى في المسالك البولية خلال الحمل ليس من الصعب اكتشافه في المظاهر النمطية للالتهاب الحاد: التبول السريع المؤلم. الآن في الأدبيات الشعبية طباعة الكثير من النصائح المختلفة حول كيفية التعامل مع هذه الكارثة. لإطفاء العملية الالتهابية ، بالطبع ، يمكنك ذلك. ولكن هذا لا يمكن القيام به ، ولا سيما الحوامل! التهاب المثانة الحاد غير المعالج يمر بسهولة في شكل مزمن. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال مع البيلة الجرثومية اللاأعراضية ، مع التهاب المثانة ، فمن الممكن أن يصعد العدوى إلى الكليتين وتطوير التهاب الحويضة والكلية.
التهاب الحويضة والكلية الحاد
في الالتهاب المدمر الناجم عن العدوى ، يتأثر النسيج الخلالي للكليتين ونظام الحوض والحوض. مضاعفة خطيرة جدا للحمل (خلال هذه الفترة يسمى المرض التهاب الحويضة والكلية الحملي). يمكن أن تتطور إلى تطور urosepsis وتؤدي إلى الولادة المبكرة.
يحدث في أكثر من 12 ٪ من النساء الحوامل (غالبا في الحوامل الأولى). في هذه الحالة ، هناك تأثير سلبي على مسار الحمل نفسه وبشكل مباشر على الطفل - غالباً ما يصاحبه تسمم حملي ، يسبب الإجهاض العفوي ، تطور ضمور الجنين ، قصور المشيمة المزمن.
الأسباب ومسببات الأمراض
لعبت دور محدد في تطوير عدوى المسالك البولية في النساء الحوامل من قبل مجموعتين من العوامل - التشريحية والهرمونية. بدءا من الأسبوع السابع ، يتم تشكيل hydroreter الفسيولوجية - توسع في نظام الكأس والحوض والحالب. وهكذا ، يحاول الجسم التكيف مع الزيادة في السائل الدوراني. حجم الحالب يمكن أن يصل إلى 200 مل ، مما يساهم في انتهاك تدفق البول ، واستبقاءه في الحالب ، أي. ظروف مواتية لظهور جرثومية.
يزيد الرحم تدريجياً من حجمه ، ويغير موضع المثانة بسبب تشوهه وعصره. إن الموقع القريب من الناحية التشريحية للحالب والمهبل ، وكذلك الجلوكوز-زوريا النسبي (السكر في البول) المتاح في النساء الحوامل ، يسهل إنتشار البول وانتشار العدوى بالطريق الصاعد. مستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين يسبب انخفاضا في التمعج من الحالب ، والتي قد تسهم في انتهاك تدفق البول.
كل هذه التغييرات خلال فترة الحمل يمكن أن تبدأ في فترة 8 أسابيع وتصل إلى ذروتها في 18-20 أسابيع ، مع الاحتفاظ بعلاماتها لمدة 2-3 أسابيع أخرى بعد الولادة. في بداية النصف الثاني من الحمل ، يمكن أن يحدث انتهاك لمرور البول بسبب ضغط الحالب مع الرحم الأيمن المتضخم والمتحول. يمكن أن يؤدي عصر الحالب أيضًا إلى إنتاج دوالي مبيض دوالي ممدود وأكثف وأقصر. هذه الحقائق تفسر حدوث الغالب التهاب الحويضة والكلية في الجانب الأيمن.
العامل المسبب الرئيسي لعدوى المسالك البولية لدى النساء الحوامل وغير الحوامل هو E. coli (80-90٪ من الحالات) ، ولكن قد توجد بكتيريا سالبة الجرام الأخرى مثل Proteus و Klebsiella. البكتيريا موجبة الجرام هي أقل شيوعا. في النساء خلال فترة الحمل ، يمكن أن تكون سبب العملية الالتهابية في الكلى من الفطريات من جنس المبيضات. لعبت دورا هاما في حدوث التهاب الحويضة والكلية أيضا عن طريق الميكوبلازما ، واليوريا ، و trichomonads ، ويتم الكشف عن 20 ٪ من المرضى الجمعيات الميكروبية.
تسبب الذيفان الداخلي من الإشريكية القولونية في التصلب الحوض الكلوي ، تتأثر كبسولة من الكلى وأنسجة التامور. يتميز العدوى التي تسببها البروستاتا من خلال دورة متكررة ، وتشكيل الحجر ومحتوى أقل من خلايا الدم البيضاء في البول بسبب تدميرها عن طريق إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة. إن مسار التهاب الحويضة والكلية الحملي الناجم عن الفلورا سلبية الغرام أشد ، مع الصدمة البكتيرية وتسمم الدم.
كيف يتجلى التهاب الحويضة؟
يتأثر المسار السريري للمرض مباشرة بمسار العدوى. إذا كان هذا مسارًا دمويًا (مع تدفق الدم) ، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا للمرض تذهب. إذا كانت هذه هي الطريقة البولي التناسلي (عن طريق البول) ، فعندئذ ستنتشر الأعراض المحلية. عادة ما يظهر مظهر التهاب الحويضة والكلية الحاد بعد أيام قليلة من تفاقم التهاب اللوزتين المزمن أو تحديد العدوى البؤرية الأخرى (قرح الفم ، التهاب الضرع ، إلخ). لهذا السبب لا يمكن تشخيص المرض على الفور. هناك زيادة مفاجئة في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، تليها التعرق الغزير ، والصداع ، وألم شديد في أسفل الظهر ، في كثير من الأحيان على اليمين. تتميز الحالات النموذجية بثلاثة أعراض: قشعريرة ، ظواهر عسر ، ألم في منطقة أسفل الظهر. تميل الآلام إلى الزيادة ، مع كل ارتفاع جديد في درجة الحرارة ، يمكننا الحديث عن ظهور تكوينات قيحية جديدة في الكليتين. منزعج من الغثيان والقيء والأوجاع في جميع أنحاء الجسم. التعبير عن عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس. مع انخفاض في ضغط الدم ، قد تتطور الصدمة البكتيرية.
علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد
انها دائما معقدة ، طويلة (4-8 أسابيع) ، فرد. عند وصف العلاج بالعقاقير يجب أن تأخذ بعين الاعتبار توقيت الحمل ، شدة ومدة المرض ، وتحليل الحالة الوظيفية للكلى والكبد ، والتحمل الفردي للأدوية وإمكانية انتقالها إلى الحليب. في المرحلة الحادة من المرض ، تكون الراحة في الفراش لمدة 4-6 أيام على الأقل. عند مرور الحمى ، يوصى باستخدام نظام نشط لتحسين تدفق البول.
استخدام العلاج الموضعي: 2-3 مرات في اليوم ، وضع الركبة الكوع لمدة 4-5 دقائق. ينام فقط على الجانب ، على الجانب الآخر من الكلية المصابة. ليست هناك حاجة لنظام غذائي خاص مع قيود الملح. إذا لم يكن هناك أيذمة ، اشرب الكثير ، لتصل إلى 2 ليتر في اليوم. عصير التوت البري الموصى بها ، وشاي الكلى ، ودفعات من البقدونس ، ذيل الحصان ، cowberry - مدرات البول النباتية ومطهرات. هناك أدوية عشبية جاهزة (خاصة kanefron) ، والتي في الممارسة التوليدية ذات قيمة كبيرة في علاج التهاب الحويضة والكلية وغيرها من التهابات المسالك البولية.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام kanefron لإعداد الأعشاب من شركة "Bionorica AG" الألمانية بنشاط ، يمتلك مجموعة كاملة من الإجراءات. من بينها - مطهر ، مضاد للالتهابات ، تقلصات ، مضاد للبكتيريا ، مدر للبول. يستخدم Kanefron لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحملي في مرحلة مبكرة من الحمل. مع مساعدته ، وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وعلاج تحص بولي ، والوقاية من مضاعفات الحمل ، والتي تنطوي على انتهاك للحالة الوظيفية للكلية. Kanefron مناسبة خلال فترة إلغاء المضادات الحيوية أثناء علاج العدوى المقاومة في المسالك البولية وللاستعمال لفترات طويلة بعد المعالجة الأولية بالمضادات الحيوية. لم تكن هناك آثار جانبية للدواء.
عواقب العدوى المنقولة
أثناء الحمل وعملية الولادة نفسها ، تعاني النساء اللواتي يعانين من التهاب الحويضة والكلية من بعض الخصائص. 6 ٪ من النساء اللواتي يعانين من التهاب الحويضة والكلية المزمن يخضعن للإجهاض في وقت متأخر ، و 25 ٪ لديهم خطر الولادة المبكرة ، 44-80 ٪ لديهم سمية متأخرة من النساء الحوامل. يعتمد الحمل وتطور الجنين إلى حد كبير على شدة الخلل الكلوي ، شدة عملية العدوى.
الأطفال المولودين في كثير من الأحيان لديهم عدد من علامات العدوى التي تم الحصول عليها في الرحم. لذا فإن أمراض الكليتين في الأم متأصلة في التأثير على نمو الكلى في الطفل (النسيج الكلوي الناضج بما فيه الكفاية ، والتخلخل في الجهاز البولي للجهاز البولي). غالباً ما يصادف نقص الأكسجين الجنيني ، نقص التغذية ، ويحتاج الأمر إلى مراقبة دقيقة للجنين.
في فترة ما بعد الولادة ، 22-33 ٪ من النساء اللواتي خضعن لحدوى التهاب الحويضة والكلية تطوير أمراض انتان صديدي. في الأيام 4 و 12 و 14 بعد الولادة ، يمكن أن تصبح التهاب الحويضة والكلية أسوأ. في 20 ٪ من الحالات بعد الولادة ، قد تبقى وظيفة الكلى خفضت.
حول الوقاية والتهابات المسالك البولية في الحمل
1. التحضير للحمل. حذرًا ، دقيقًا ، خاصة إذا كان لدى المرأة في الماضي نوبات من التهابات المسالك البولية. سيخبرك الطبيب عن الامتحانات التي تحتاجها لتمريرها للزوجين قبل تصوّر الطفل.
2. التعميم المبكر لجميع بؤر العدوى في الجسم.
3. يجب على المرأة الحامل أن تسجل في عيادة المرأة في أقرب وقت ممكن وخلال فترة الحمل بأكملها ، اتبع جميع توصيات طبيبها ، وأخذ الاختبارات في الوقت المناسب واتخاذ اختبارات أخرى. لتكون محمية من نزلات البرد!