سرطان الثدي هو واحد من الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا ، وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة بين الإناث من السكان. ومع ذلك ، على عكس العديد من الأنواع الأخرى من الأورام ، مثل سرطان الرئة أو البنكرياس ، والتي تؤدي بسرعة نسبيا إلى وفاة غالبية المرضى ، في سرطان الثدي ، الشفاء ممكن في ثلثي المرضى. في مقال "سرطان الثدي في الشابات" ستجد معلومات مفيدة جدا لنفسك.
مجموعة خطر
خلافا للاعتقاد الشائع ، يتطور سرطان الثدي بشكل رئيسي في النساء الأكبر سنا ، وغالبا ما يحدث بعد انقطاع الطمث. يبلغ احتمال حدوث المرض إلى 35 سنة حوالي 1: 2500. بحلول سن الخمسين ، يرتفع هذا الخطر إلى 1:50 ، وبحلول 80 عامًا يصل إلى معدل 1:10. على الرغم من أنه من المستحيل في معظم الحالات تحديد السبب الحقيقي لسرطان الثدي ، إلا أن هناك عددًا من عوامل الخطر الخاصة بتطور المرض معروفة بشكل موثوق به:
العمر
• anamnesis من المرض في الأسرة أو المريض ؛
• أورام الثدي الحميدة السابقة.
• الآثار المفرطة لهرمون الأستروجين الجنسي للإناث (الحيض المبكر ولاحقًا بداية انقطاع الطمث) ، بالإضافة إلى استخدام العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ؛
• ميزات التغذية واستهلاك الكحول.
امرأة تعاني في أسرتها من عدة أفراد ، لا سيما أقارب الخط الأول (الأمهات ، الأخوات ، البنات) من السرطان ، معرضات للغاية لخطر الإصابة بالمرض. هذا يرجع إلى وراثة جين سرطان الثدي. حدد العلماء اثنين من الجينات المسؤولة عن السرطان ، BRCA1 و BRCA2. خطر الإصابة بورم خبيث في حاملي هذه الجينات هو 87٪. ولهذا السبب ، من المهم للغاية تحديد هذه الأسر وإجراء الاستشارات الوراثية. ينتقل جين سرطان الثدي من امرأة مريضة إلى النسل مع احتمال 50٪. أفراد العائلة الذين ورثوا هذا الجين معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بورم.
عوامل أخرى
على الرغم من أن وجود جينات سرطان الثدي هو أهم سبب لتطور هذا المرض ، فمن الضروري أن نفهم أنه من بين جميع حالات سرطان الثدي ، فإن نسبة المرضى الذين يتم الكشف عن هذه الجينات المحددة في أسرهم تقل عن 10٪. هناك عدة طرق للوقاية من ورم الثدي. وعادة ما يكون استخدامها مهمًا في النساء المعرضات للخطر ، وخاصةً في حاملات أحد جينات سرطان الثدي الموروثة.
تاموكسيفين
سابقا ، للوقاية من سرطان الثدي ، تم استخدام عقار تاموكسيفين لمكافحة التنغستن. أظهرت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة أن النساء اللاتي تناولن الدواء لمدة 5 سنوات ، أصبن بمرض سرطان الثدي أقل من أولئك الذين لم يتناولوه. من ناحية أخرى ، زاد استخدام عقار تاموكسيفين من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم) والتجلط الدموي (تشكيل الجلطة الدموية في عروق الأطراف السفلية وهجرتها إلى أوعية الرئة). بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن استخدام الدواء لم يقلل من معدل الوفيات من سرطان الثدي. النتائج الأولية للدراسات الحديثة في مجموعة من النساء مع تاريخ عائلي من سرطان الثدي لا تؤكد استصواب تاموكسيفين. نتائج متناقضة تؤدي إلى عدم وجود نظام علاج موحد. يجب على النساء اللواتي يفكرن في إمكانية الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي الحصول على معلومات مفصلة من المتخصص المناسب.
جراحة وقائية
- استئصال الثدي. الطريقة الأكثر فعالية للوقاية مع النتائج المثلى هي استئصال الثدي الثنائي (أو استئصال الثدي في المرضى الذين عولجوا بالفعل من سرطان الثدي). إن إزالة الغدد الثديية الصحية هو قرار جذري يتطلب دراسة متأنية ووزن طرق بديلة. يرتبط انخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل مباشر بحجم الأنسجة الغدية التي تمت إزالتها. لهذا السبب ، عادة لا ينصح باستئصال الثدي تحت الجلد مع الاحتفاظ بالحلمة ، حيث أنه يترك حوالي 10 ٪ من الثدي ، مقارنة بـ 1 ٪ بعد العملية التقليدية.
- المبيض. حاملات جينات BRCA في خطر أعلى ، وبالتالي يجب أن يعتبر سرطان المبيض جديا كوسيلة للوقاية من استئصال المبيض (إزالة المبيضين).
يقلل استئصال المبيض من خطر الإصابة بورم الثدي عن طريق خفض مستوى إنتاج الأستروجين ، بما في ذلك لدى النساء اللواتي يحملن جينات BRCA. يمكن أن يحدث الشك في سرطان الثدي في الحالات التالية:
• الكشف عن التكوين المرضي في فحص التصوير الشعاعي للثدي ؛
• الكشف عن الورم من قبل المريض.
تشمل أكثر علامات سرطان الثدي شيوعًا وجود التعليم ، وتغير شكل الغدة ، والشذوذات في الجلد والحلمة ، والتفريغ من الحلمة. ويستند تشخيص الورم على الفحص السريري ، والتصوير الشعاعي للثدي وخاتمة الخزعة. في بعض النساء ، لا سيما في الشابات ، التصوير الشعاعي للثدي غير مفيد بالمعلومات بسبب كثافة النسيج الغدي ، في مثل هذه الحالات ، يلجأ أحد إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في معظم المرضى الذين يعانون من ورم خبيث مشتبه به ، لا يتم تأكيد سرطان الثدي. مع نتيجة إيجابية ، تخضع المرأة للعلاج. إنه يحتاج إلى إستراتيجية علاجية متعددة الاختصاصات تشمل الجراح ، أخصائي الأورام ، أخصائي العلاج الطبيعي وأخصائيين آخرين. يلعب دور الطاقم الطبي المتوسط دورًا مهمًا ، ويتم تدريبه خصيصًا لرعاية مرضى سرطان الثدي ، وذلك لمساعدتهم على الخضوع لإجراءات طبية صارمة في بعض الأحيان. أساليب جديدة لعلاج سرطان الثدي يسمح للحد من معدل وفيات لهذا المرض بنسبة 30 ٪. قد يشمل برنامج العلاج الجراحة ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الهرموني أو الكيميائي.
في معظم المرضى ، فإن الطريقة الأولية لعلاج سرطان الثدي هي الجراحة - إزالة الورم الرئيسي.
عملية
في المرضى الذين يعانون من ورم ضخم ، من المستحسن إجراء استئصال الثدي (إزالة الثدي بالكامل) ، وبعد ذلك يمكن إجراء تصحيح بالبلاستيك. مع حجم الورم الصغير ، يتم إجراء الاستئصال القطعي غالبًا ، حيث يتم التخلص من جزء من الغدة. مثل هذا التدخل هو أكثر ملاءمة من وجهة نظر تجميلية. أثناء العملية ، كقاعدة عامة ، تتم إزالة جزء أو كل الغدد الليمفاوية في المنطقة الإبطية. في وقت لاحق ، يتم فحص التحضير تحت المجهر ، وبعد ذلك يعطي الطبيب الشرعي استنتاجا مفصلا حجم الورم الرئيسي ، ونوعه النسيجي ، وعدد العقد الليمفاوية المتأثرة وتركيز مستقبلات هرمون الاستروجين. عادة ما يشتمل فحص فحص المريض على صورة الصدر بالأشعة السينية لتحديد انتشار الورم ، واختبار الدم ، وإذا تم الاشتباه في تشغيله ، فحص العظام أو فحص الموجات فوق الصوتية للكبد. استنادًا إلى إجمالي هذه البيانات ، يتم وضع خطة لمزيد من العلاج.
المعالجة بالإشعاع
يعتبر العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية عنصرا إلزاميا من العلاج في المرضى الذين خضعوا لاستئصال القطاع ؛ قد يكون التشعيع في المنطقة الإبطية بديلاً للإزالة الجراحية للغدد الليمفاوية. من المعروف أن العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في منطقة الندبة والأنسجة الكامنة والمنطقة الإبطية يقلل من خطر التكرار ، والذي بدوره يقلل من معدل الوفيات. يوصف العلاج الكيميائي والهرمونات عن طريق الوريد أو عن طريق الفم بعد الجراحة. وهذا ضروري لتدمير الميكرومترية - وهي أجزاء صغيرة من نسيج الورم التي انفصلت عن التركيز الأساسي وانتشرت عبر الجسم. تمثل بؤر الكشف عن الورم تهديدًا لتكرار المرض.
العلاج الهرموني
تخضع التغيرات الدورية في أنسجة الثدي لسيطرة هرمون الاستروجين. في 60 ٪ من الحالات ، توجد مستقبلات هرمون الاستروجين في ورم الثدي ، لذلك يمكن استخدام تاموكسيفين ، الذي يمنع هذه المستقبلات على الخلايا السرطانية ، للعلاج. هذا يقلل من خطر انتشار وتكرار الورم. أظهرت دراسات حديثة أن النساء اللاتي يعانين من ورم ثدي حساس للإستروجين ويأخذ عقار تاموكسيفين لمدة خمس سنوات بعد الجراحة لهن تكهن أفضل بكثير.
نظم العلاج الكيميائي
في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة من العمر مع سرطان الثدي ، أظهر تأثير إيجابي من العلاج الكيميائي المساعد (التكميلي). التطبيق الأكثر مبررة من هذه الطريقة في العلاج في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من تكرار. وقد تم تطوير مجموعة متنوعة من نظم العلاج الكيميائي التي ثبت أنها تقلل من خطر تكرار الورم. ويسمى نظام واحد يستخدم على نطاق واسع CMF وهو مزيج من سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات و 5 furouracil. إضافة أدوية حديثة مثل دوكسوروبيسين وباكليتاكسيل ، يساعد على تحسين نتائج العلاج الكيميائي.
في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي - انتشار الورم في جميع أنحاء الجسم - الشفاء أمر مستحيل. ومع ذلك ، هناك طرق علاجية تهدف إلى التخفيف من الأعراض ، وتميل التطورات الحديثة إلى زيادة فرص البقاء على قيد الحياة. للأسف ، على الرغم من التقدم الكبير المحرز في علاج سرطان الثدي في العقود الأخيرة ، وليس كل مريض لديه فرصة للشفاء. المرضى الذين يعانون من ظهور النقائل في وقت تشخيص السرطان أو أولئك الذين ظهرت مراكزهم بعد العلاج الأولي لديهم التكهن غير المواتية. الأماكن الأكثر تكرارا لتوطين النقائل هي العظام والكبد والرئتين والجلد والأنسجة تحت الجلد ، وكذلك الدماغ.
أهداف العلاج
يهدف علاج هؤلاء المرضى إلى زيادة طول العمر وتخفيف الأعراض (المعالجة الملطفة). على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من السرطان يمكن أن يستمروا لعدة سنوات ، إلا أن الحديث عن العلاج في مثل هذه الحالات ليس ضروريًا. إن إجراء الجراحة والعلاج الإشعاعي في وجود النقائل أقل أهمية من العلاج الكيميائي والهرموني ، لأن الأدوية يمكن أن تدمر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. الاستثناء الوحيد هو النقائل العظمية ، وهي أكثر حساسية للعلاج الإشعاعي. للحد من مخاطر العظام والمضاعفات ذات الصلة ، بما في ذلك الكسور ، استخدم مجموعة من الأدوية تعرف باسم البايفوسفونيت. يعتمد اختيار طريقة العلاج على موقع البؤر السرطانية ، والعلاج السابق ، وخصائص الورم والحالة العامة للصحة للمريض.
نوعية الحياة
عند صياغة خطة العلاج ، فإنها تأخذ نهج فردي لكل مريض ، مع التركيز على تحسين نوعية الحياة. من أجل تخفيف أعراض المرض بشكل أكثر فاعلية ، يُنصح بإشراك الأطباء والممرضين المدربين خصيصًا لتوفير الرعاية الملطفة. السيطرة على متلازمة الألم وغيرها من التدابير الداعمة في هذه المرحلة تصبح ذات أهمية قصوى. يعمل العلماء والأطباء في جميع أنحاء العالم على تطوير طرق جديدة لمحاربة السرطان بلا كلل ، وغالبًا ما تتم دعوة المرضى للمشاركة في الأبحاث السريرية. في معظم الأحيان في مثل هذه الحالات ، تحليل مقارن لفعالية المخدرات الموجودة بالفعل والمختبرة. دراسات أخرى ، وليس مقارنة مع استخدام على نطاق واسع بالفعل ، اختبار أداة جديدة ، وتقييم نشاطها وسمية.
التجارب السريرية
تحدد الدراسات السريرية أكثر الأدوية فعالية وتوفر البيانات اللازمة لاستثمار عقاقير جديدة في تكنولوجيات باهظة الثمن. تظهر الملاحظات أفضل النتائج للعلاج في المرضى الذين يشاركون في الاختبارات. تتميز الاتجاهات الحديثة بمغادرة العلاج الكيميائي التقليدي نحو استخدام الأدوية الأقل سمية التي تلبي احتياجات مريض معين.