تحدث العدوى البشرية بالتهاب الكبد الفيروسي في معظم الحالات في سن مبكرة. وهذا هو السبب في أن الحالة التي يكون فيها التهاب الكبد "باء" أثناء الحمل مشخصًا لدى امرأة للمرة الأولى ، ليس شيئًا غير مألوف. بالطبع ، الوضع المثالي هو عندما يحدث اختبار علامات التهاب الكبد الفيروسي في مرحلة التخطيط للحمل. ومع ذلك ، في واقع الحياة ، وغالبا ما يتم تشخيص التهاب الكبد الفيروسي على خلفية الحمل. في هذه الحالة ، يحتاج طبيب الأمراض النسائية والتوليد ، وطبيب الأمراض المعدية ، والزوجان إلى مناقشة الوضع معاً وحل عدد من القضايا.
إذا تم تحديد التهاب الكبد حتى في مرحلة تنظيم الأسرة ، فستتم مناقشة الحاجة إلى العلاج الخطير من التهاب الكبد الفيروسي وإلحاحه مع المتخصصين. في الوقت نفسه ، ينبغي للمرء أن ينطلق من فرص العلاج ، وإمكانية حقيقية نتيجة إيجابية للعلاج خلال فترة الحمل. كما أنه من الضروري ربط كل هذا مع الحاجة إلى تأخير الحمل لفترة من الزمن - حتى عام بعد إنهاء العلاج بالكامل.
تأثير التهاب الكبد على مسار الحمل
أحد الأخطار الرئيسية للإلتهاب الكبدي الوبائي B أثناء الحمل هو التهديد بحدوث إصابة الجنين داخل الرحم. يمكن أن يحدث الانتقال الرأسي (انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين) مع أنواع مختلفة من التهاب الكبد في المسببات ويختلف اختلافًا كبيرًا. في معظم الأحيان ، يحدث الالتهاب الكبدي الوبائي B ، وإلى حد أقل. يمكن أن يكون عدوى الطفل المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي A أو E ممكنًا نظريًا فقط في وقت الولادة نفسها في وجود شكل حاد من التهاب الكبد في الأم. إذا حدثت إصابة الجنين داخل الرحم في المراحل المبكرة من الحمل ، فغالبًا ما تؤدي إلى الإجهاض. من المستحيل التأثير على هذه العملية. لذا فإن الجسم "يفرز" الجنين الذي لا يحسد عليه. عندما يصاب الجنين في مراحل لاحقة من الحمل ، تلد امرأة حية ولكن طفل مصاب ، وأحيانًا تكون بالفعل نتيجة للعدوى التي تم تطويرها. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 10 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المولودين من أمهات مصابات بحاملات التهاب الكبد B يمكن أن يصابوا بالعدوى في الرحم. في وجود التهاب الكبد الحامل في شكل فعال ، يمكن أن يكون المصابون بالفعل حوالي 90 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. هذا هو السبب في أن تعريف علامات لتكاثر الفيروس وعدده في الدم (الحمل الفيروسي) مهم جدا. هذا مهم بشكل خاص في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، مما يسمح لك بتقييم خطر التطور اللاحق لالتهاب الكبد في المولود الجديد. في أغلب الأحيان ، تحدث العدوى مباشرة في وقت الولادة أو في فترة ما بعد الولادة مباشرة ، عندما يمر دم الأم المصاب خلال قناة الولادة عبر قناة الولادة إلى الجلد. يحدث هذا أحيانًا عندما يبتلع الطفل الدم والسائل الأمنيوسي للأم في وقت الولادة.
كيفية الوقاية من عدوى طفل
لمنع العدوى في الولادة ، لعبت دور مهم من خلال تكتيكات التسليم. لسوء الحظ ، لا يوجد حتى الآن وجهة نظر نهائية حول إدارة المواليد الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الوبائي B. هناك بيانات تفيد بأن احتمال إصابة الطفل بالعدوى ينخفض خلال العملية القيصرية المخططة. ومع ذلك ، هذه الحقيقة ليست وجهة نظر مقبولة عالميا. على الرغم من عدم وجود دلائل واضحة على تكتيكات العمل لدى النساء المصابات بالتهاب الكبد ، إلا أن الولادة القيصرية لا يوصى بها إلا عند مستوى عالٍ من الحمل الفيروسي. ومن الضروري أيضا عندما تصيب امرأة في وقت واحد العديد من فيروسات التهاب الكبد. منذ فترة الحمل ، يمكن الوقاية من الالتهاب الكبدي الوبائي B عن طريق التطعيم والإدارة المخططة للغلوبولين المناعي ، ويتم تعريف إدارة العمل لدى امرأة مصابة بالتهاب الكبد الفيروسي في حالة الأم غير المصابة أثناء الولادة. إن عدم وجود إمكانية مطلقة لحماية الطفل من العدوى بالالتهاب الكبدي أثناء الولادة يجعل العلاج الوقائي بعد الولادة بالغ الأهمية. لمنع تطور التهاب الكبد الوبائي في الأطفال حديثي الولادة ، يجري التطعيم ، مما يخلق فرصة حقيقية لمنع العدوى بفيروس التهاب الكبد B والأنواع الأخرى. يتم تطعيم الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر في وقت واحد ، أي يتم حقنها مع غلوبولين الجلبي مع التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B. ويتم التحصين السلبي مع anti-globulin hyperimmune في غرفة الولادة. يتم إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد في اليوم الأول بعد الولادة وبعد مرور شهر وستة أشهر ، مما يعطي مستوى وقائي من الأضداد لدى 95٪ من الأطفال حديثي الولادة.
لحل مشكلة العدوى المحتملة للطفل من الأم التي أصيبت بالتهاب الكبد أثناء الحمل ، يوصى بإجراء اختبار دم معمل لوجود أجسام مضادة فيروسية فيه. إذا تم تحديد الأجسام المضادة في الأطفال حديثي الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ، وهذا يدل على الإصابة داخل الرحم. يجب إجراء علاج نتائج اختبار الطفل لفيروس التهاب الكبد بحذر شديد ، حيث يمكن في كثير من الأحيان الكشف عن عدد من الأجسام المضادة للأمهات حتى 15-18 شهرًا. هذا يخلق صورة خاطئة لحالة الطفل ويؤدي إلى إجراءات غير معقولة لعلاجه.
هل يمكنني اجتياز العدوى بالرضاعة الطبيعية؟
تعتمد إمكانية الرضاعة الطبيعية على مسببات التهاب الكبد الفيروسي. ويعتقد أن الفائدة من الرضاعة الطبيعية في أي حال هو أعلى بكثير من خطر الإصابة بالفيروس إلى الطفل. وبالطبع ، فإن القرار حول ما إذا كان يجب إطعام الطفل أو عدم إطعامه لا يتم إلا عن طريق الأم. عوامل الخطر الإضافية هي الشقوق المتعددة حول الحلمات أو التغيرات القلاعية في تجويف الفم عند الوليد. الأطفال الذين يولدون من أم ، حاملات التهاب الكبد B ، يمكن رعايتها بشكل طبيعي إذا تم تطعيمهم ضد الفيروس في الوقت المناسب. في أي حال ، فإن الرضاعة الطبيعية بوجود فيروس التهاب الكبد في المرأة لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الالتزام الصارم بجميع القواعد الصحية وغياب التسمم الحاد في الأم.