المرض غالبا ما يؤثر على كبار السن ، وتقع ذروة حدوثها في سن 60 إلى 80 سنة. في السنوات الأخيرة ، ومع ذلك ، تم توفير بيانات مثيرة للقلق على زيادة وتيرة حدوث المرض في الفئة العمرية (30-50 سنة). الطرق الحديثة لعلاج سرطان المريء اليوم في المقالة.
جغرافية المرض
أكبر انتشار لسرطان المريء بين البلدان في أوروبا وأمريكا الشمالية لوحظ في فرنسا. في بعض مناطق العالم ، وبالتحديد في الجزء الشمالي من الصين ، وفي ترانسكي (جنوب أفريقيا) ، وكذلك في شمال شرق إيران ، يمكن اعتبار المرض مستوطناً ، حيث يكون معدل حدوثه أعلى بـ 20 إلى 30 مرة مما هو عليه في الغرب.
عوامل الخطر لسرطان المريء تشمل:
التبغ - التدخين ومضغ التبغ.
• تعاطي الكحول - في بعض مناطق العالم ، تفضل المشروبات الكحولية المحلية ، بسبب تركيبها أو طريقة معالجتها ، تطور ورم.
• سوء التغذية - عدم كفاية تناول بعض الفيتامينات والعناصر النادرة ، وكذلك الفواكه والخضروات ، يقلل من مستوى عوامل الحماية ؛
• عوامل مادية - حروق حرارية تحتوي على طعام ومشروبات ساخنة للغاية ؛ الانضمام إلى الطعام الحار والمخللات ، وهو ما يفسر الملامح الجغرافية للمراضة.
أمراض المريء
تعتبر الحالات المرضية المختلفة للمريء عوامل خطر ، بما في ذلك:
• Achalasia - انتهاك للنشاط الحركي للمريء بسبب تدمير العناصر العصبية في جدار المريء.
• التهاب المريء والمريء التهاب المزمنة من الغشاء المخاطي المريء بسبب الصب الخلفي للمحتويات الحمضية المعدة.
• المريء باريت - تحويل الخلايا الطبيعية من الجزء السفلي من المريء إلى خلايا من نوع المعدة. يزيد المرض من خطر سرطان المريء 40 مرة.
• متلازمة بلامر فينسون - ترتبط الحالة
من المعروف أن شكلين رئيسيين من سرطان المريء:
• سرطان الخلايا الحرشفية هو الشكل الأكثر شيوعًا (أكثر من 90٪ من الحالات) ؛
• ورم الغدد اللمفاوية (Adenocarcinoma) - تمت ملاحظته مؤخرًا (بنسبة تصل إلى 8٪).
المظاهر السريرية
يمكن أن ينمو الورم في تجويف المريء على شكل فطر (سرطان لولبي - حوالي 60٪ من الحالات) ، يمكن أن يكون له مظهر القرحات (25٪) أو تنبت جدران المريء (سرطان جائر). يتميز سرطان المريء بالنمو العدائي والنقائل الباكرة (الانتشار) داخل التجويف الصدري وإلى أعضاء بعيدة عبر الدم والأوعية اللمفاوية. تظهر بؤر استئصال الورم الأكثر شيوعًا في الكبد والرئتين. حوالي 75 ٪ من المرضى في وقت تشخيص سرطان المريء لديهم النقائل.
توقعات
للتنبؤ بالمرض ، وجود أو عدم وجود النقائل أمر بالغ الأهمية. يمر أقل من 5 سنوات من قبل أقل من 3 ٪ من المرضى الذين يعانون من بؤر الورم الثانوي ، على الرغم من عدم وجود النقائل - أكثر من 40 ٪.
الأعراض
الشكوى الرئيسية من المرضى هي عسر البلع التدريجي (انتهاك البلع). في البداية ، يمكن أن يظهر إحساس "التمسك" بالغذاء عند تناوله بشكل دوري فقط. تدريجيا هناك صعوبة في تمرير أول الأطعمة الصلبة ، ثم السائل ، حتى في نهاية المطاف لا يمكن للمريض ابتلاع اللعاب حتى. أعراض أخرى:
• فقدان الوزن
• ألم في الصدر.
• عسر البلع (ألم عند البلع) ؛
• القيء بمزيج من الدم (أعراض نادرة إلى حد ما).
بسبب المرضى كبار السن المصابين بسرطان المريء ، يمكن أن يخطئ الألم الصدري للقلب. أحيانا يتم تشخيص المرضى الذين يتم فحصهم لأمراض القلب بمرض المريء. الغرض من الفحص هو تحديد درجة نمو الورم وإمكانية استئصاله جراحيًا. يتم تنفيذ الدراسات التالية.
• التصوير الشعاعي المقابل. يأخذ المريض داخل عامل تباين (عادة الباريوم) مرئية على الأشعة السينية. سرطان المريء عادة ما يكون له شكل مميز جدا على الصور الشعاعية.
• تنظير المريء. إن فحص السطح الداخلي للمريء بمساعدة منظار الألياف الضوئية يلعب دوراً حاسماً في التشخيص ، لأنه يسمح بنقل المواد من منطقة مشبوهة إلى خزعة. تحدد الدراسة اللاهوتية للمادة طبيعة الأورام ، وفي حالة الورم الخبيث ، تحدد نوع الورم. كما يسمح تنظير المريء بتحديد موضع الورم بدقة - في الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي من المريء.
• الأشعة المقطعية من التجاويف الصدرية والبطنية. الغرض من هذه الدراسة هو تحديد وجود النقائل ، على سبيل المثال ، في الكبد أو في الرئتين ، وكذلك الضرر الثانوي للغدد الليمفاوية. يشير وجود النقائل ، كقاعدة عامة ، إلى ورم غير قابل للعمل.
• تنظير القصبات. يتم إجراء فحص بالمنظار للقناة التنفسية مع الاشتباه في انتشار الورم إلى الرئتين. في المراحل المبكرة من تطور الورم ، الطريقة الأمثل للعلاج هي استئصال المريء. ولكن في معظم الحالات ، للأسف ، علينا أن نقتصر على العلاج الملطّف. يستبعد انتشار الورم خارج المريء في معظم المرضى إمكانية العلاج. إذا لم يتم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة ، فمن المستحسن العلاج الجراحي ، فقط في عدد قليل من المرضى.
العلاج الملطفة
العلاج الملطفة من سرطان المريء يهدف إلى تخفيف الأعراض ويهدف إلى استعادة القدرة على ابتلاع. في معظم الأحيان لهذا الغرض يتم إجراء التنبيب من المريء ، وهذا هو ، إنشاء أنبوب خاص (الدعامات) يبقي تجويفه مفتوحا ، مما يضمن مرور الطعام والماء. تبدأ الدعامة تحت السيطرة الإشعاعية في التخدير الموضعي أو المنطوق عن طريق التخدير. تتضمن العملية المعروفة باسم استئصال المريء أو استئصال المريء ما يلي:
• إزالة المريء بأكمله ، باستثناء الجزء العلوي ، مع الجزء الأولي من المعدة بالتزامن مع الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية ؛
• استعادة سلامة الأنبوب الهضمي من خلال ربط ما تبقى من المعدة بالجزء القريب (العلوي) من المريء - عادةً ما يتم إجراؤه عند مستوى الثلث السفلي من الرقبة.
يتم توفير الوصول الجراحي من خلال قطع في الجانب الأيسر من الصدر (بضع الصدر الأيسر الجانب) ، في النصف الأيمن (بضع الصدر الأيمن) ، عن طريق فتح تجويف البطن (فتح البطن) أو عن طريق الجمع بين جميع الخيارات الثلاثة. في كثير من الأحيان هناك حاجة لإنشاء شق إضافي على الجانب الأيسر من الرقبة. خيارات أخرى للعلاج الجراحي هي مسكنات في الأساس. معظم المريء المصاب بالسرطان هم مرضى كبار السن الذين هم في حالة خطيرة وفقا لنوع المرض الأساسي.
توقعات
التشخيص بالنسبة لغالبية المرضى غير موات. 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من السرطان غير صالحة للعمل يموتون في غضون عام بعد اكتشافه ، بغض النظر عن نوع التدابير الملطفة. من بين المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية ، يتم تحديد النتيجة من حجم وانتشار الورم ، والنوع النسيجي ودرجة تورط العقد الليمفاوية. في المرحلة المبكرة من سرطان المريء ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 30-40 ٪. مع الكشف المتأخر ، فإن معدل الوفيات مماثل للمرضى الذين يعانون من ورم غير قابل للعمل. عندما سئل ، أصبح من الواضح أن هذا الشعور كان يزعج المريض لمدة شهرين بالفعل. في البداية حاولت التغلب على عدم الراحة من خلال تغيير طبيعة الطعام مع غلبة الأطباق السائلة وشبه السائلة.