أكثر أنواع IBD شيوعًا هي:
• التهاب القولون التقرحي (YAK) - يصيب الأمعاء الغليظة ، وعادة ما يبدأ من المستقيم.
• مرض كرون - يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي: من التجويف الفموي إلى فتحة الشرج. في العملية الالتهابية ، غالباً ما يكون سمك جدار الأمعاء بأكمله متورطًا.
الأسباب والمراضة
على الرغم من العدد الكبير من الدراسات العلمية ، لم يتم توضيح أسباب تطوير VZK بشكل كامل. ووفقًا لنظرية واحدة ، فإن مسببات مرض التهاب الأمعاء هي عبارة عن فيروسات أو بكتيريا تدخل الأمعاء من البيئة وتثير تفاعلًا عدوانيًا مرضيًا من البكتيريا المعوية العادية. يتم تسجيل التهاب القولون التقرحي في جميع دول العالم ، انتشاره هو 50-80 حالة لكل 100 ألف من السكان. يصيب المرض الناس في أي عمر ، ولكن الفئة العمرية من 15 إلى 40 سنة هي الأكثر عرضة له. معدل الإصابة بين الرجال والنساء هو نفسه تقريبا. في حوالي 15 ٪ من المرضى ، عانى الأقرباء (الوالدين ، الأخ أو الأخت) أيضا من هذا المرض. وفقا للبحوث ، فإن ثلثي مرضى داء كرون يدخنون. التدخين هو العامل الوحيد الموثوق به للبيئة الخارجية التي تؤثر على حدوث مرض الأمعاء الالتهابي. في البلدان المتقدمة ، فإن انتشار مرض كرون هو 30-4-0 حالات لكل 100 ألف من السكان. يتميز داء كرون والتهاب القولون التقرحي بدورة متكررة (نوبات تفاقم المرض متبوعة بفترات تدفق بدون أعراض). الإجهاد والعدوى الفيروسية هي أكثر مسببات الانتكاس.
الأعراض النموذجية لالتهاب القولون التقرحي هي:
• الرغبة المتكررة في التبرز مع مقعد طويل وفير ؛
• خليط من الدم أو المخاط في البراز ؛
• ألم شديد في البطن ، يتناقص بعد التبرز ؛
• الشعور بالضيق العام والإرهاق ؛
• الحمى وفقدان الشهية.
أعراض مرض كرون مختلفة بعض الشيء. ويرجع ذلك جزئيا إلى حقيقة أن أي جزء من الجهاز الهضمي يمكن أن يتأثر في هذا المرض. عندما يمكن ملاحظة مرض كرون:
• براز فضفاض بمزيج من الدم ؛
• ألم تشنجي في البطن.
• فقدان الوزن
تضيق الأمعاء ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى انسداد معوي ؛
• تكوين النواسير (المفاصل غير الطبيعية بين الأعضاء التي تدخل فيها محتويات الأمعاء تجاويف مجاورة ، على سبيل المثال ، في المثانة أو المهبل).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمرض كرون أن يؤثر على الغشاء المخاطي للفم والمفاصل والأطراف السفلية. بعض المرضى يربطون تفاقم المرض باستخدام بعض الأطعمة ، ولكن لا يوجد نظام غذائي محدد يوصى به للمرضى المصابين بـ IBD. عادة ما يعتمد تشخيص أي مرض من مجموعة مرض التهاب الأمعاء على البيانات المختبرية وفحص المريض. بعد الحصول على مجموعة دقيقة من الفحص السريري والفحص الجسدي العام ، بما في ذلك فحص الإصبع في المستقيم ، عادة ما يتم إعطاء تنظير رينومونوسكوبي ، مما يسمح بفحص السطح الداخلي للمستقيم والجزء السفلي من الأمعاء الغليظة. عند إجراء هذا الاختبار ، يتم إدخال أداة خاصة (منظار السيني) من خلال فتحة الشرج ، مما يسمح لك بفحص الغشاء المخاطي في الأمعاء وأخذ عينة من الأنسجة للفحص المجهري.
خطة المسح
بغض النظر عن نتائج التنظير السيني ، يتم إجراء الدراسات التالية عادةً:
• اختبارات الدم (بما في ذلك وجود علامات لعملية الالتهاب) ؛
• التصوير الشعاعي للأمعاء باستخدام حقنة شرجية الباريوم. في العشية يتم إفراغ الأمعاء مع ملين. في يوم الدراسة ، يتم إدخال محلول الباريوم من خلال المستقيم ، وهو مادة تباين الأشعة السينية ، والتي تسمح بتحديد مناطق الالتهاب أو تضيق الأمعاء. عند الاشتباه في مرض كرون ، يتم أيضًا فحص الجهاز المعوي العلوي. في هذه الحالة ، يأخذ المريض تعليق الباريوم داخل ، مما يجعل من الممكن تصور الأمعاء الدقيقة.
• تنظير القولون. في هذه الدراسة ، يتم إدخال أداة التنظير المرن واسعة مع مصدر الضوء من خلال فتحة الشرج ، ويسمح فحص الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة والمستقيم. مع مساعدتها ، لا يمكنك فقط فحص مناطق الأمعاء التي يتعذر الوصول إليها مع sigmoidoscopy ، ولكن أيضا إذا لزم الأمر ، إجراء خزعة الأنسجة. إذا كنت تشك في حدوث هزيمة في الأمعاء العليا ، يتم وصف نوع آخر من الفحص بالمنظار: gastroduodenoscopy. في تنفيذ هذا الإجراء ، يتم إدخال منظار خاص ، يسمى تنظير المعدة ، من خلال المريء إلى المعدة والاثني عشر. Gastroscope هو أنبوب الألياف البصرية المرنة الذي يسمح لك بفحص جميع أجزاء المعدة. يتم نقل الصورة إلى شاشة العرض. يتم استخدام هذه الطريقة لتشخيص كل من IBD وللعمليات الجراحية الأقل بضعاً. تختلف طرق علاج IBD من أخذ الفم لمستحضرات الستيرويد إلى التدخل الجراحي ، والذي يستخدم في الحالات الشديدة. على الرغم من استحالة العلاج الكامل ، فإن معظم المرضى قادرين على قيادة نمط حياة نشط. بعد تشخيص مرض التهاب الأمعاء ، يلاحظ المريض مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، عادة في مكان الإقامة.
العلاج مع المنشطات
لإزالة التهاب مع تفاقم IBD وصف الأدوية الستيرويد في شكل أقراص ، الحقن الشرجية أو التحاميل. غالبًا ما يخشى المرضى من تعيين المنشطات ، معتقدين أن هذه عوامل فعّالة يمكن أن تسبب آثارًا غير مرغوب فيها ، خاصةً مع القبول لفترات طويلة. الآثار الجانبية لهذه الأدوية تشمل تشكيل الوجه الشبيه بالقمر ، زيادة الوزن ، ضعف العضلات الهيكلية وزيادة ضغط الدم. قد تكون الآثار الجانبية للجيل الجديد من الستيرويدات أقل وضوحًا ، ومع ذلك ، في أي حال ، من غير المستحسن التوقف فجأة عن تناولها ، حيث يستغرق الجسم وقتًا لاستعادة إيقاعه الخاص لإنتاج هرمونات الستيرويد.
إزالة الالتهاب
بعد القضاء على الأعراض الحادة الأولية للمرض ، تشكل مستحضرات مشتقات حمض 5 أمينوساليسيليك (في شكل حيد أو بالاشتراك مع الستيرويدات) أساس علاج IBD. وهي تشمل sulfasalazine ، mesalazine و olsalazine. تمنع إدارته انتكاسة المرض ، وبالتالي توفير مغفرة مستقرة. يمكن استخدام هذه الأدوية في شكل أقراص ، أو الحقن الشرجية أو الشموع وليس لديها مثل هذا الإجراء العدواني مثل المنشطات. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة لهذه المجموعة الغثيان والطفح الجلدي والصداع وفقر الدم. لتحديد التعصب الفردي ، يتم فحص المريض بانتظام عن طريق الدم. دواء آخر له تأثير مضاد للالتهابات قوي هو الآزويثوبرين. يتم استخدامه لتحمل الفقراء من الحد من جرعة من المنشطات ، وكذلك بالنسبة للمرضى الذين يعانون من IBD رقابة صعبة. عند تناول هذا الدواء ، تحتاج أيضًا إلى مراقبة منتظمة لأعداد الدم. تتطلب نسبة صغيرة من مرضى الـ IBD العلاج الجراحي. إذا لم يتم الالتزام بنظام العلاج المناسب ، يزيد احتمال الحاجة إلى التدخل الجراحي.
أشكال ثقيلة
مع التهاب القولون التقرحي غير المعالج ، تظهر مؤشرات العلاج الجراحي في حوالي 30 ٪ من المرضى. العلاج الجراحي ضروري عندما يكون من المستحيل إخماد تفاقم حاد بمساعدة جرعات عالية من الأدوية ، وكذلك مع انخفاض كبير في نوعية حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، العملية مطلوبة إذا تم اكتشاف العلامات المبكرة لعملية خبيثة في الأمعاء.
أنواع العمليات
في مرض كرون ، يهدف العلاج الجراحي بشكل رئيسي إلى القضاء على المضاعفات عن طريق إزالة المناطق المتضررة من الأمعاء. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، فإن عملية الاختيار هي ما يسمى استئصال المستقبلة الاستبنائية ، والذي يتألف من إزالة جزء من الأمعاء الغليظة ومن ثم تشكيل "جيب" من الأمعاء المعوية المتصل بواسطة المفاغرة إلى فتحة الشرج. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين ، على النقيض من استئصال القولون ، حيث تتم إزالة الأمعاء الغليظة والمستقيم في وقت واحد ، ويتم إفراز البراز من خلال ورم اللفائفي في كيس خاص. العلاج المناسب يجعل من الممكن التحكم بنجاح في مسار IBD في معظم المرضى ، ولكن هذه الأمراض غير قابلة للشفاء. في مثل هؤلاء المرضى ، في ظل ظروف معينة ، يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأمعاء.
يزيد خطر الإصابة بسرطان القولون أو المستقيم مع إشراك الأمعاء بأكملها (أو جزء كبير منه) في العملية الالتهابية ، وكذلك مع زيادة مدة المرض. يمكن تقليل خطر حدوث عملية خبيثة من خلال اجتياز تنظير القولون بانتظام ، مما يسمح باكتشاف التغيرات السابقة للتسرطن في مرحلة مبكرة. من المهم أن نلاحظ أنه في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء اللطيف ، يكون أقل بكثير. نادرا جدا ، تحدث تغييرات خبيثة على خلفية مرض كرون ، الذي يستمر دون هزيمة الأمعاء الغليظة.
توقعات
تتميز IBDs بدورة مزمنة ، وتكون مظاهرها في كل مريض فردية. في المرحلة النشطة ، يمكن أن يسبب المرض عدم راحة كبيرة ، ولكن مع الاختيار الصحيح للعلاج بالعقاقير ، مع الأخذ بعين الاعتبار انتظام مسار المرض ، يحتفظ معظم المرضى بالقدرة على النشاط الكامل ، على الرغم من استحالة العلاج الكامل. خلال فترة المغفرة ، يمكن للمريض المصاب بمرض التهاب الأمعاء أن يعيش حياة طبيعية. بين المرضى هناك رأي بأن تفاقم مرض التهاب الأمعاء يظهر "على الأعصاب" ، وهو أمر خاطئ تماما. في الواقع ، قد يؤدي انتكاسة المرض إلى توتر عصبي كبير وحتى إلى اكتئاب ، خاصة عندما يضطر المريض إلى زيارة المرحاض بشكل متكرر. لذلك ، خلال فترة التفاقم والتعاطف والتفاهم من جانب كل من أفراد الأسرة المريض والزملاء مهمة جدا. بالنسبة للمرأة التي تخطط للحمل ، فإن فرصة الحمل تصبح أعلى أثناء الهدوء. خلال فترة الحمل ، قد يكون هناك تفاقم للمرض ، ولكنها تحدث عادة في شكل غير حاد وتستجيب بشكل جيد لعلاج المخدرات. يتم تقدير نسبة الفائدة وخطر أخذ المنشطات أثناء الحمل على أنها مواتية ، لأن احتمال حدوث آثار جانبية أثناء هذه الفترة يكون منخفضًا بما يكفي.