الألم تحت الكتف الأيمن هو شكوى شائعة في الطب السريري. يمكن أن يكون غير ضار على الإطلاق (تمدد العضلات) ، ويمكن أن يشير إلى مرض خطير للحياة والصحة (ساركوما العظام) ، لذلك أي ألم تحت الكتف المناسب يستحق الاهتمام الشديد ويتطلب الرعاية الطبية المؤهلة.
كتف يمين: هيكل تشريحي
لوح الكتف هو جزء من الجذع ، يحده أسفله خط أفقي مرسوم من خلال الحافة السفلية للكتف ، مع خط رأسي يتزامن مع إسقاط حد الكتف الأنسي ؛ في الأعلى - خط يجري بين أطراف أطراف الفقار العنقي السابع والمفصل الشوكي الأخرمي ، خارج - الحد الخلفي للعضلة الدالية وخط الإبطين الأوسط. يوجد في وسط منطقة كتفي كتومة - عظم مثلث مسطح مجاور للطائرة الخلفية للصدر بين الضلعين السابع والثاني. هناك أشكال مختلفة من لوح الكتف: موحد ، طويل ، ضيق ، قصير ، واسع. في الدم من منطقة كتفي ، وتشارك فروع الشريان تحت الترقوة ، مرتبطة مع فروع الأبهر إبطي ،. يتم تنفيذ تدفق الدم في الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، فروع فروع الضفيرة العضدية الأعصاب لمنطقة كتفي.
أنواع الألم تحت الكتف الأيمن:
- ألم (محلي) جسدي. يشعر دائما في الجزء المتضرر من الجسم أو بالقرب منه ، ويرتبط مع عملية تؤثر على ألم الأعصاب من العظام والمفاصل والأربطة والأوتار والعضلات. الآلية: الالتهاب هو تشنج عضلي. في معظم الأحيان لديه شخصية المسكوب. يمكن أن تكون مملة ، مؤلمة ، حادة. "يترك" عند تجديد الأنسجة / الأعضاء المتضررة ، يستجيب بشكل كاف للعلاج مع المسكنات ؛
- ألم معاكس. ينتشر داخل حدود الجلد (أقسام الجلد) ، والتي ترتبط مع تعصيب من الأعضاء الداخلية إشكالية أو الهياكل الفقارية. تسببه أمراض البنكرياس والجهاز الهضمي والكلى والقلب. يمكن أن يكون عميقًا ، مؤلمًا ، مملًا ، مصحوبًا بتقييد الحركات والبارستينيا (اضطراب الحساسية) ؛
- ألم مشع. يحدث في خلفية آفات العصب / الجذر ، ويتميز بشدة عالية ، والهجرة البعيدة من منطقة dermatome المقابلة. إنه عصبي في الطبيعة - يرتبط مع خلل في الجهاز العصبي. يرافقه اضطرابات النبات / الحركية ، وانخفاض تدفق الدم ، هو في مأمن من المسكنات.
- ألم مختلط. ويستند إلى تغييرات في الحالة الوظيفية لمواقع النظام العصبي المركزي التي تتحكم في الألم. العوامل المؤهلة حدوث: النفسية والاجتماعية والعاطفية.
الألم تحت الكتف الأيمن - ماذا يمكن أن يكون؟
الألم في الظهر تحت الكتف الأيمن هو عرض غير محدد لعشرات الأمراض. وهو منتشر ومحلي ، وقاطع ، وضاغط ، وضاغط ، حاد ومزمن. يمكن أن تشير إلى أمراض الأنظمة / الأعضاء داخل المنطقة الكتلية (الجلد والعضلات والأضلاع والعمود الفقري الصدري والأعصاب الوربية والرئة اليمنى / غشاء الجنب) والتشوهات في الأعضاء الداخلية (الكبد والأمعاء والكلية اليمنى والمرارة).
ألم تحت عظم الكتف الأيمن من لوح الكتف للورم من الأمراض المعدية والأورام:
- الشذوذ التنموي. عدم الانسداد الخلقي (التخلف / الغياب) للكتف الأيمن نادر للغاية ، وعادة ما يتم تثبيته بالاقتران مع عيوب وراثية أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي: كتف الجفن وكتف عال. يجب أن يتم تمييز كتف جنازة الجفن الخلقية باستخدام كتف جناز الدم المكتسب ، الناتج عن الإصابات ، الاعتلال العضلي ، شلل العضلات.
- تلف / كسر في الكتف الأيمن. ينتشر خلع الكتف الأيمن مع أعراض مشحمة ، تحت تأثير أو تمديد قوي للذراع ، تتحول لوحة الكتف ، تنزلق إلى الخارج ، الأمر الذي يثير تمزق في العضلات التي تعلق على الحدود الإنسية من الكتف الأيمن والعمود الفقري. الحركة في مفصل الكتف محدودة للغاية بسبب الألم في الجانب الأيمن من الظهر. في 45-50 ٪ من الحالات ، تصاحب الإصابات في الكتف الأيمن رضوض للأعصاب والأوعية ؛
- عرن. يتجلى ذلك كأحد الأزمات المميزة مع حركات مفصل الكتف الأيمن ، وشعور بالثقل ، وآلام متوسطة تحت الكتف.
- التهاب العظم والنخاع الكتف. يتطور بعد إصابات مفتوحة للكتف الأيمن للكتف (طلق ناري) ، مصحوب بأعراض تسمم ، مظاهر محلية (ضعف وظيفة لوح الكتف ، ألم على اليمين). يؤدي انتقال العملية القيحية إلى الجزء الكتفي الأمامي إلى الوذمة العضلية العميقة وزيادة الألم ؛
- أورام الكتف الأيمن. الخبيث (الشبكية الشبكية ، الغضروفية الغضروفية) والحميدة (ورم غضروفي ، ورم عظمي ، ورم أرومي ورم أرومي عظمي ، ورم عظمي غضروفي) هي خبيثة ، تسبب ألم دائم تحت الكتف الأيمن.
ألم تحت الكتف الأيمن - أمراض الأعضاء الداخلية:
- التهاب الحويضة والكلية المزمن. في المرحلة الثانية من المرض ، تصبح التغيرات في نسيج الكلى متصلبة ، مما يثير مظهر آلام السحب الدورية التي تنطلق إلى الجزء العلوي من الجسم أو أسفل الظهر. في عملية الجانب الأيمن ، يهاجر الألم تحت الكتف الأيمن. المظاهر الشخصية: الغثيان ، درجة الحرارة تحت المخاطية ، التبول المؤلم. الألم الحاد يمكن أن يشير إلى وجود تسلل قيحي في الكلى.
- التهاب المرارة المزمن. يتجلى ذلك عن طريق الألم الباهت مع التوطين في منطقة الكتف الأيمن من الظهر ، وإيصالها إلى الشرسوفي. تحدث الهجمات بارتياح ، دون التسبب في أي إزعاج خاص. يتم الجمع بين اصفرار الجلد والقيء والغثيان ، حالة محمومة.
- خلل في القناة الصفراوية. يتميز DZHVP بنمط خافض التوتر بتطور بطيء للألم في مراقي الحق ، والذي ينعكس تحت الكتف والكتف الأيمن ، يتم تقويته أثناء الميل ، الإلهام العميق. الخطر الرئيسي لألم غير مشخص يسحب تحت لوح الكتف الأيمن مع خلل الحركة هو خطر كبير لتطور تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب المعدة والأمعاء.
- مغص الكبد. يسبب تمزيق شديد الألم ، يشع إلى شفرة الكتف الأيمن ، الكتف والرقبة اليمنى. إذا استمر المغص 4-5 ساعات ، فإن الأحاسيس المؤلمة تنتشر في منطقة البطن بأكملها ، مصحوبة بالقيء والغثيان.
- تحص صفراوي. ويتجلى فشل عمل المرارة في آلام حادة تحت الكتف الأيمن ، تنعكس في الرقبة والفك والكتف ، وأقل في كثير من الأحيان - في منطقة القلب (متلازمة المرارة المرارية).
- التهاب البنكرياس. في المرحلة الحادة ، يتم الجمع بين المرض مع القوباء المنطقية التي تنتشر بالتساوي في ظل كل من الكتف. يؤدي التهاب رأس البنكرياس إلى ألم ، يتركز تحت الكتف الأيمن ويشعر بأنه "غرفة". بشكل عام ، الألم دائم ، لا تهدأ خلال تغيير في وضع الجسم ، لا تكسب الكثافة مع السعال والاستنشاق ، والتوتر.
- تليف الكبد. صورة إكلينيكية نموذجية لتليف الكبد (قفز درجة الحرارة ، اليرقان ، الحكة ، الاستسقاء) على "بداية" تليف الكبد يتم تكملتها بالألم تحت الكتف الأيمن وتضخم الكبد ؛
- الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن. في 20-25 ٪ من الحالات لا توجد أعراض في المرحلة الأولى ، تظهر نفسها فقط مع ألم حارق دوري تحت الكتف الأيمن. ما ينبغي أن يكون في حالة تأهب: التنفّس السريع ، التعرّق المفرط في الليل ، عدم الاستجابة للعقاقير خافض للحرارة ، درجة الحرارة فوق 38 درجة لمدة ثلاثة أيام ؛
- خراج تحت الجلد. السبب في تكوين محتويات قيحية في التجويف بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة هو إصابة الجسم بالعوامل البكتيرية. هناك ألم تحت الكتف الأيمن ، زيادة كبيرة عند محاولة أخذ نفسا عميقا ، زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.
أمراض الجهاز العضلي الهيكلي:
- osteochondrosis من العمود الفقري العنقي. وهو عبارة عن سلسلة تنكسية-تنكسية ، في مراحل مختلفة لها عوامل مختلفة لها أولوية في تكوين أحاسيس الألم: الحصار / عدم استقرار أجزاء الفقري ، القرص الفقري الفقري ، تضيق القناة الشوكية ، التهاب المفاصل في المفاصل الأمامية. تتميز جميع المتغيرات بألم سحب مع توطين في الظهر ، وإعطاء تحت الكتف الأيمن ، في الأرداف والخصر. في معظم الحالات ، يصاحب داء العظم الغضروفي تنميل في أصابع اليد اليمنى والصداع.
- الجنف. تشوه ثلاث طبقات من العمود الفقري (الصدر ، عنق الرحم ، أسفل الظهر) ، مما تسبب في ألم مؤلم تحت الكتف الأيمن ، في الظهر والكتفين ، والتعب ، وعطل في الأمعاء والمعدة والرئتين وعضلة القلب.
- متلازمة التهاب حوائط المفصل humeroscapular. يجمع بين مجموعة متنوعة من المشاكل مع أوتار منطقة الكتف / الكتف والأربطة والعضلات الناتجة عن الحركات غير الناجحة أو العمل العضلي المكثف أو الحمل الزائد المنظم لحزام الكتف ، مما يثير آلامًا تحت الكتف الأيمن ؛
- التهاب كيسي. العملية الالتهابية للكتف الغشاء الزليلي لمفصل الكتف الأيمن تسبب ألمًا خفيفًا تحت الكتف الأيمن.
- السل من الكتف
- القوباء المنطقية. يسبب الألم الحارق تحت الكتف الأيمن والأضلاع المتداخلة التهاب العقد العقبولية - التهاب في مستقبلات العصب شبه الفقري. تتميز المرحلة الحادة من المرض بعدم وجود حويصلات معينة ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص. يوضح ظهور طفح الهربس في الأماكن الوربية الصورة ويخدم كعذر لوصف العلاج المضاد للفيروسات.
- متلازمة الألم الليفي العضلي. مصدر - نقاط الزناد ، وتشكيل في الأوتار ، فآسيا ، العضلات. نقطة الزناد هي منطقة من فرط الحساسية ، والضغط الذي يسبب متلازمة الألم الحاد مع flinch ("أعراض قفزة") ، ألم في مكان محدد بدقة (ألم منعكس) ، بعيد عن الضغط. الأماكن الأكثر شعبية لتشكيل عضلات الرأس / الرقبة ، الجانب الأيمن من الظهر / الكتف ، الذي يسبب ظهور الصداع ، ألم الظهر في الرقبة وتحت الكتف الأيمن ، يشع إلى القدم والفخذ والأرداف. العوامل المؤهبة: microtrauma من العضلات ، ومجهود بدني طويل ، وانتهاك الموقف ، والإفراط في الإكثار.
الاضطرابات العصبية:
- الألم العصبي الوربي. يتطور التعدي على الجذور العصبية مع إزاحة الأقراص الفقرية إلى الجانب الأيمن على خلفية الانضغاط المستمر للنهايات العصبية في منطقة الخروج - في "الممر" ، الذي يتشكل بواسطة هياكل مختلفة (الأنسجة المفصلية ، الفتق ، عظميات). مع تقدم انحطاط الأقراص الفقرية ، يضيق اللمعان في "الممر" ، يتدهور تدفق الدم في النهايات العصبية ، وتظهر الوذمة والألم تحت الكتف الأيمن ؛
- خلل التوتر العضلي الوعائي. في تطوير اضطراب نفسي ، استجابة غير كافية من الجهاز العصبي اللاإرادي لتأثير المواقف العصيبة تلعب دورا هاما ، مما يؤدي إلى تعطل في أداء العديد من أنظمة وأجهزة الجسم. تعتمد عيادة VSD على اتجاه الفشل الخضري. يتميز Vagotonia بشعور من "الشعور بالبرودة" ونقص الهواء والدوخة والغثيان والألم المؤلم غير الحركي في الظهر ، وتشعيع تحت الكتف الأيمن.
التصنيف حسب طبيعة الألم
ألم خفيف في الكتف الأيمن من الخلف
يشير إلى التهاب الكلية ، التهاب الحويضة والكلية أو التهاب المرارة المزمن. الألم البليد في لوح الكتف هو نموذجي للعمليات الخبيثة مع توطين الأعضاء الداخلية الموجودة على الجانب الأيمن. تتجلى أورام الرئة اليمنى والكلية اليمنى والبنكرياس من الألم البليد ذي الوجه الأيمن الذي يشع تحت لوح الكتف.
ألم حاد تحت الكتف الأيمن
عرض نموذجي من تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحاد ، مغص الكبد. في 30-35 ٪ من الحالات ، الألم الحاد تحت لوح الكتف "يعلن" نفسه خلل الحركة في المرارة ، وينتج من الإفراط في تناول الطعام ، والاستهلاك غير المنضبط للأطباق الدهنية / الحارة ، الزائد العاطفي. بالإضافة إلى الألم ، يشكو المرضى من التعرق والأرق وزيادة التعب والضعف العام والتهيج.
خياطة ألم تحت الكتف على الجانب الأيمن
ألم قصير الأجل ، لا يرتبط بالأمراض المرضية في الأنظمة / الأجهزة الداخلية. في معظم الحالات ، يشير ألم التخسيس إلى اضطرابات عصبية في الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري الصدري / الرقبي ، ويحدث عن طريق مجهود بدني ، أو دوران حاد في الجذع أو وضع غير مريح. أحيانا الآلام العابرة هي أول علامة على تفاقم التهاب المرارة ، وظهور المغص الكبدى ، أو تقلصات في جدران القناة الصفراوية.
ألم حاد في الظهر تحت الكتف الأيمن
انهم "الحديث" حول المرحلة الأخيرة من الخراج تحت الجلد ، وجود تسلل قيحي في الكلى ، المغص الكلوي. في هذه الحالة ، يزداد الألم بسرعة خلال إلهام عميق ، ينعكس في الكتف والرقبة.
رسم الآلام في لوح الكتف إلى اليمين
يرتبط مع تقلصات في عضلات حزام الكتف أو تشوهات هيكلية العمود الفقري. يتميز الداء العظمي الغضروفي لمنطقة عنق الرحم عن طريق رسم الألم ، واكتساب كثافة مع حمولة ثابتة ثابتة ، وتغيير موضع الجسم. بالنسبة لجميع الأمراض الأخرى ، فإن آلام الشد غير نمطية ، باستثناء طب الأورام في الرئة اليمنى والكلى والكبد والبنكرياس.
ألم حارق في منطقة الكتف على اليمين
يمكن أن يشير الألم الحارق إلى التعدي على الجذور العصبية أو الحالات الخطرة التي تتطلب عناية طبية فورية - التهاب رئوي قائم بذاته ، وذمة غير نمطية.
ألم مستمر في الكتف نحو اليمين
مظهر من مظاهر خلل الحركة (خلل في المحرك) من القناة الصفراوية هو ارتفاع ضغط الدم. الألم يتطور تدريجيا في المرق الأيمن ، يعطي تحت الكتف الأيمن ، في الكتف الأيمن.
الأختام تحت الكتف الأيمن خلفها
دليل على وجود عملية مزمنة تتطور في الأعضاء البعيدة. الآلام العاكسة المنعكسة هي علامة واضحة على وجود التهاب في البنكرياس ، والمرارة ، والكلى ، والكبد ، والتي لا يمكن تجاهلها ، لأنها يمكن أن "تخفي" أمراض الأورام ، والتي في المراحل الأولى تعبر عن نفسها على أنها تشعّ الآلام المؤلمة.
الأسباب المحتملة لآلام المؤلمة الدورية:
- عملية الورم في الجزء الأيمن من LO.
- التهاب الحويضة والكلية المزمن / التهاب المرارة.
- تحص صفراوي ، داء عظمي غضروفي ؛
- الالتهاب الرئوي الكامن / ذات الجنب في الرئة اليمنى.
- التهاب الكبد / تليف الكبد
- التهاب الشعب الهوائية المزمن ، التهاب البنكرياس.
لماذا هناك ألم الخفقان تحت الكتف الأيمن
عادة ما يكون الألم النابض في الجزء الأيمن بسبب بروز القرص ، الضغط التدريجي للنهايات العصبية. النتوء هو المرحلة الأولى من الفتق ما بين الفقرات ، والتي يمكن أن تؤدي في الوقت المناسب إلى تكوين فتق فقري ، والذي "يعطي" ألمًا أكثر حدة.
أعراض القلق التي تتطلب رعاية الطوارئ
على الرغم من الأسباب العديدة التي تسبب الألم في الكتفين الأيمن ، فهناك علامات محتملة خطيرة تشكل خطراً على الحياة: ألم متزايد في العضلات ، وإثارة "بطن حاد" ، و "احتقان" (تصل إلى 40 درجة) ، وتورم الأيدي ، والتقيؤ "نافورة" ، وزرقة الجلد. ، وضيق في التنفس ، وانخفاض مفاجئ في النبض / ضغط الدم ، والإغماء.
تدابير التشخيص
مع الألم تحت الكتف الأيمن ، فإن الفحص السريري المختص يجعل من الممكن فصل المرضى الذين يعانون من آلام غير محددة ومحددة. "أعراض التهديد" ، مما يسمح للاشتباه في الأمراض التي تهدد الحياة: زيادة تدريجية في الألم ، وتصلب الحركات ، والشلل ، واضطرابات الحساسية ، وعلم الأورام في الدم ، والتغيرات في اختبارات الدم والبول. مرض غير مبرر للألم وطبيعته الخاصة ، والتي يمكن أن تشير إلى وجود فشل الأيض ، العملية المعدية ، إصابة الحبل الشوكي / الورم الالتهابي ، الأمراض الجسدية للأعضاء الداخلية - مناسبة للتشاور مع متخصصين متخصصين (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي الأعصاب ، أخصائي القلب ، أخصائي الإصابات).
خوارزمية للتشخيص التفريقي للألم تحت الكتف الأيمن:
- جمع anamnesis ، تعريف موضوعي لطبيعة الألم.
- قياس النبض وضغط الدم
- ملامسة المنطقة بين القطبين ، مرة أخرى ؛
- إجراء اختبار العظام ؛
- التعرف على علامات الألم المصاحبة ؛
- استبعاد الحالات الحادة التي تهدد حياة المريض ؛
- تأكيد / استبعاد الأصل النفسي المنشأ للألم.
- دراسات إضافية: الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي للقلب ، تصوير القلب ، الأشعة السينية للعمود الفقري والصدر ، مناقشات FGD ، تنظير القصبات ، اختبارات البول / الدم.
يجب أن يعالج الألم تحت الكتف الأيمن فقط من قبل الطبيب الذي ، حسب التشخيص ، يختار الطريقة المثلى للعلاج للمرض الأساسي والألم في منطقة كتفي. يمكن أن يشمل النظام العلاجي الأساليب الجراحية والجراحية ، والتدليك ، والدفء ، والرفلكسولوجي والعلاج الطبيعي.